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2025年医疗保健服务合同协议

甲方（医疗提供方）：[医院/诊所/医生集团名称]，统一社会信用代码：[机构代码]，地址：[机构地址]，法定代表人/负责人：[姓名]。

乙方（服务接受方）：[患者姓名/或其指定的受益人/或其授权代表]，身份证号码：[个人身份证号/或组织机构代码]，地址：[个人地址/或组织地址]。

鉴于甲方拥有合法资质，具备提供医疗保健服务的条件；乙方有需求接受甲方的医疗保健服务。根据《中华人民共和国民法典》、《医疗机构管理条例》及相关法律法规，甲乙双方经平等协商，自愿达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意在协议有效期内，根据乙方的需求或双方协商，为乙方提供以下医疗保健服务：

（1）门（急）诊服务：包括但不限于[具体科室，如内科、外科、妇产科、儿科等]的门诊诊疗、病情咨询、开具处方等。

（2）住院服务：为乙方提供[具体科室或疾病范围，如心血管内科、肿瘤科]的住院治疗、护理及相关医疗服务。

（3）特定检查与检验：包括但不限于[具体项目，如血常规、影像学检查（X光、CT、MRI）、心电图等]。

（4）特定治疗：包括但不限于[具体治疗，如药物治疗、物理治疗、化疗、手术等，需明确范围或项目]。

1.2服务标准：甲方提供的服务应遵循国家及行业相关诊疗规范、操作规程及医疗质量标准，确保医疗服务质量。具体服务标准详见甲方公示的相关规定或双方另行签订的补充协议。

1.3服务期限：本协议项下的医疗服务自乙方首次接受服务之日起提供，直至乙方完成约定服务项目、乙方死亡、或本协议因其他约定原因终止。

第二条双方权利与义务

2.1甲方的权利与义务：

（1）按照本协议约定及医疗规范，为乙方提供及时、有效、安全的医疗服务。

（2）保证参与服务医疗人员的合法资质。

（3）对乙方提供的病情信息负有保密义务，但法律法规另有规定或为保护乙方及其他患者利益确有必要者除外。

（4）依法获取乙方签署的知情同意书，在进行可能存在风险的操作前充分告知乙方相关信息。

（5）按照国家和地方规定及本协议约定，向乙方提供医疗服务收费清单，并接受相关部门的监督。

（6）妥善保管乙方医疗记录，并依法允许乙方或其授权代表查阅。

2.2乙方的权利与义务：

（1）有权了解自身病情、拟采取的诊疗方案、预期效果、可能风险及费用等，并有权提出疑问。

（2）有义务如实告知甲方自己的健康状况、既往病史、过敏史、正在服用的药物以及所受保险限制等真实信息。

（3）有义务积极配合甲方的检查、诊断和治疗，遵守医院各项规章制度。

（4）有义务按照本协议约定及甲方通知的方式支付服务费用。

（5）有权要求查阅、复制自己的医疗记录，但需遵守相关规定。

（6）对甲方的医疗服务有异议或发现医疗差错、事故时，有权依法提出投诉或举报。

第三条费用、支付与结算

3.1收费标准：甲方提供服务产生的费用，按照国家、地方相关定价政策、医保支付标准及本协议约定执行。具体收费标准包括：

（1）门（急）诊费用：挂号费、诊疗费、检查费、检验费、药费等。

（2）住院费用：床位费、护理费、治疗费、药品费、检查检验费、手术费等。

（3）其他费用：如会诊费、特殊治疗费、输血费、营养费等。

3.2费用明细：甲方应向乙方提供详细的费用清单，列明各项收费的项目、单价和总额。

3.3支付方式：乙方应按照甲方通知的金额和期限，通过现金、银行卡、医保卡、商业保险结算等方式支付费用。

3.4医保与保险：

（1）甲方为医保定点医疗机构。乙方符合医保报销条件的费用，按照其所属医保类型及政策规定进行报销。乙方需先行支付自付部分及医保目录外的费用，后续凭相关凭证到医保部门申请报销。

（2）乙方持有有效的商业健康保险，其产生的符合保险合同约定的医疗费用，由乙方按规定向相应的保险公司申请理赔。甲方应积极配合乙方办理商业保险相关手续，但甲方不承担保险理赔的审核、决定及赔付责任，相关事宜由乙方自行负责。

3.5自付费用：乙方需承担的费用包括但不限于医保政策规定的前期自付费用、起付线以下费用、封顶线以上费用、医保目录外项目费用、以及根据乙方选择而产生的额外费用等。

3.6结算：乙方应在出院或服务完成后，根据甲方提供的结算清单，结清所有应付款项。如涉及医保或保险结算，结算流程按照相关规定执行。

第四条知情同意

4.1除非法律另有规定或为保护乙方或其他人员生命健康安全必须紧急施救，甲方在实施任何检查、治疗、手术或操作前，必须获得乙方或其授权代表的书面知情同意。

4.2知情同意书应包含但不限于：病情诊断、建议治疗方案、替代治疗方案及其风险收益、检查或治疗的相关风