成分输血在急性大量失血中的应用.ppt

成分输血在急性大量失血中的应用;正确估计失血量;正确估计失血量;正确估计失血量;正确估计失血量;新鲜血的概念;输血目的不同，则新鲜血的含义也不同;目前常用的血液制品;添加剂（液）红细胞

（红细胞悬液）(CRCs);少白细胞的红细胞(LPRC);洗涤红细胞(WRC);冰冻红细胞(FTRC);年轻红细胞;红细胞的输注指征;红细胞的输注指征;“少量血”的判断标准;“搭配血”的判断标准;无效输注红细胞的判断标准;新鲜冰冻血浆(FFP);应用时剂量要足，达到10~15ml/kg才能有效；

维持量5ml/kg。;新鲜冰冻血浆的输注;新鲜冰冻血浆的输注指征;普通冰冻血浆(FP);机器单采浓缩血小板(PC-2);手工分离浓缩血小板(PC-1);血小板的输注指征;血小板的输注指征;;血小板的输注;冷沉淀（Cryo）;冷沉淀的成分;冷沉淀的输注指征;冷沉淀的输注指征;冷沉淀的输注指征;冷沉淀的输注;警惕;纤维蛋白原;发达国家的用血情况;输血指征;凝血系统及初筛试验;难治性产后出血（intractablepostpartumhemorrhage);失血速度≥150ml/min；

3h内出血超过血容量的50%；

24h出血超过全身血容量。

;大量输血的定义

Massivetransfusion,MT;大量输血存在的问题;大量输血的凝血障碍;大量输血的凝血障碍;稀释性凝血性疾病vsDIC

;大量出血的抢救;;大量出血的抢救;大量出血的抢救原则;失血后立即开放两条静脉，用输血针头；

先晶体后胶体的原则；

首选晶体，为失血量的3-4倍;当失血量超过血容量的30%，在补充晶体液的基础上加用胶体；

晶体液于胶体液的比例为(3-4)：1；

成分输血(红细胞与血浆比例约为6:4)；

;急性失血期治疗原则用平衡盐液和浓缩红细胞复苏，比例为2.5:1；

不主张用高渗盐液、全血及过多的胶体溶液复苏，不主张用升压药。;自身输液：组织间液进入血液循环；

自身输血：肺、肝、皮肤和脾脏储存的血液进入血液循环；

动物实验：失血性休克补充失血量的全血，组织间液减少28%，死亡率高达70%；输注全血同时输注血浆，组织间液减少30%，死亡率高达80%；输注3倍失血量的乳酸林格氏液，再补充相当于失血量的红细胞，存活率提高70%)。;急性失血时的补液和输血;

等渗晶体液：生理盐水、复方乳酸林格液；碳酸氢钠林格液。

???渗氯化钠。;失血性休克常用复苏液体;生理盐水的特点是等渗液但含氯高，大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒，一般用1000ml左右；;失血性休克常用复苏液体;失血性休克常用复苏液体;失血性休克常用复苏液体;人工胶体液：右旋糖酐、羟乙基淀粉、瑚铂明胶(使循环血量增加1-2倍，过多使组织间液过量丢失，且有出血倾向，一般勿超过1500ml)

天然胶体：血浆、全血、新鲜冰冻血浆、白蛋白、冷沉淀等，估计出血量超过30%时使用。;失血性休克常用胶体;羟乙基淀粉的升级换代（706代血浆、万汶、贺斯）;;补液方式;当失血2000ml以上时应补充1400ml血(占失血量的70%)及其他液体；

失血量在3000ml以上时应补充2400ml血(占失血量的80%)，并根据血化验结果调整输血量及其他液体；

当液体补足时皮肤颜色变红润，尿量30ml/h,脉压差3kPa(20mmHg)。;大量输血方案

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MassiveTransfusionProtocol,MTP;实验室支持的角色;MTP的目标;MTP的实施效果;中心静脉压与补液的关系;补液实验;危重患者的输血;危重患者的失血原因;危重患者的贫血原因;危重患者贫血的治疗对策;一氧化氮（明星分子）;6-542在改善微循环的作用;危重病人的输血问题;DXM的应用;Rh(D)血型红细胞相容原则;Rh(D)血型血浆相容原则;血浆的滥用;血浆滥用的后果;TRALI;引起TRAL