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宫腔镜检查术知情同意书

宫腔镜检查术是通过将宫腔镜经阴道、宫颈插入宫腔，利用光学系统直接观察宫腔内形态、结构及病变的微创诊疗技术。为保障您的权益，在实施本项检查前，我们将向您详细说明检查的相关信息，请您仔细阅读并充分理解以下内容后签署本同意书。

一、检查目的及适用情况

宫腔镜检查的主要目的是明确宫腔内病变的性质、部位及范围，为后续治疗提供依据。其适用情况包括但不限于：

1.异常子宫出血：如月经周期紊乱（周期缩短或延长超过7天）、经期延长（超过7天）、经量增多（每次月经需使用超过20片卫生巾或出现血块）、绝经后阴道出血（自然绝经1年以上出现阴道流血）等，需通过宫腔镜观察子宫内膜形态，排查子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜增生或癌变等病变。

2.宫腔占位性病变：超声、MRI等影像学检查提示宫腔内存在异常回声（如子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫腔内胚物残留），需通过宫腔镜直观确认病变位置、大小及与周围组织的关系，必要时可取活检明确病理性质。

3.不孕或反复流产：对于备孕1年以上未成功（女方年龄＜35岁）或6个月以上未成功（女方年龄≥35岁），或发生2次及以上自然流产的患者，宫腔镜可检查是否存在宫腔粘连、子宫纵隔、子宫内膜容受性异常（如内膜薄、血流差）等影响胚胎着床的因素。

4.宫腔内异物：怀疑或确认有宫内节育器残留、剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠物残留、人工流产或药物流产后胚胎组织残留等情况，宫腔镜可定位异物并协助取出。

5.其他：如子宫畸形（双角子宫、单角子宫等）的辅助诊断，或作为子宫内膜病变（如子宫内膜结核）治疗后的随访手段，观察病变转归情况。

二、检查前准备及注意事项

为确保检查安全及结果准确性，您需配合完成以下准备工作：

1.术前检查：需进行血常规（了解是否存在贫血、感染）、凝血功能（评估出血风险）、传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病，预防交叉感染）、阴道分泌物检查（排除滴虫、霉菌、细菌性阴道病等急性生殖道感染）、心电图（评估心脏功能，排除严重心律失常）；绝经后女性或怀疑子宫内膜病变者需额外进行盆腔超声（测量子宫内膜厚度，绝经后内膜厚度＞5mm需警惕病变）。

2.时间选择：非月经期女性建议在月经干净后3-7天进行（此阶段子宫内膜较薄，视野清晰，出血少）；异常子宫出血患者可根据病情需要随时检查，但需提前告知医生出血情况；绝经后女性无特殊时间限制，排除急性感染后即可安排。

3.特殊准备：

-宫颈准备：对于宫颈管较紧（如未生育女性、绝经后女性），需在检查前6-8小时阴道放置米索前列醇（200μg）或宫颈扩张棒（如海藻棒），软化宫颈，减少检查时宫颈损伤风险。

-肠道准备：无需严格禁食，但检查前4小时需禁水，2小时需禁食（避免麻醉或检查刺激引起呕吐、误吸）；若选择静脉麻醉，需严格禁食6小时、禁水4小时。

-其他：检查前3天避免性生活及阴道上药，检查当天穿着宽松衣物，携带既往病历、影像学报告及检查单以便医生参考。

三、检查操作过程

宫腔镜检查通常在门诊手术室完成，操作时间约10-30分钟（根据检查及同时进行的治疗操作调整），具体步骤如下：

1.体位与消毒：您将取膀胱截石位（仰卧，双腿分开架于腿架上），医生会对您的外阴、阴道及宫颈进行常规消毒（使用碘伏溶液），铺无菌洞巾暴露手术区域。

2.麻醉选择：根据您的耐受程度及病情，可选择以下麻醉方式：

-局部麻醉：宫颈旁神经阻滞麻醉（在宫颈3点、9点位置注射1%利多卡因各2ml），适用于疼痛耐受较好、宫颈较松的患者，检查过程中可能有轻微胀痛感。

-静脉全身麻醉：通过静脉注射丙泊酚等短效麻醉药物，您将在睡眠状态下完成检查，无疼痛记忆，适用于紧张、宫颈紧或预计操作时间较长（如同时行息肉切除）的患者。

3.宫颈扩张：使用宫颈扩张棒（从4号开始，逐步扩张至6-7号）缓慢扩张宫颈管，至宫腔镜镜体（直径约4-5mm）可顺利通过。若已进行宫颈软化准备，此步骤疼痛较轻。

4.宫腔镜置入与观察：将宫腔镜镜头经宫颈插入宫腔，同时通过灌注系统向宫腔内注入膨宫介质（常用5%葡萄糖溶液或生理盐水，压力维持在80-120mmHg），使宫腔膨胀、视野清晰。医生会依次观察宫颈管（有无赘生物、狭窄）、宫腔形态（是否规则，有无纵隔、粘连）、子宫内膜（厚度、颜色、有无充血、息肉）、双侧输卵管开口（是否可见，周围有无异常）等结构，发现病变时会调整镜头角度仔细观察，并记录病变位置、大小及特征。

5.必要的治疗操作：若检查中发现需要处理的病变（如直径＜1cm的子宫内膜息肉、小范围宫腔粘连），在您知情同意的情况下可同时进行治疗：

-活检：使用活检钳取病变组织（如内膜增厚区域、息