2025 老年精神障碍患者认知评估护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025老年精神障碍患者认知评估护理课件

01前言

前言站在护理站的窗前，望着走廊里那位反复寻找“回家路”的82岁李奶奶——她攥着皱巴巴的手帕，对着墙上的消防栓喊“这是我家的衣柜”，我总在想：我们对老年精神障碍患者的认知评估，究竟要多细致，才能接住他们逐渐模糊的世界？

2025年，我国60岁以上人口已突破3亿，其中老年精神障碍患病率较十年前上升27%，阿尔茨海默病、血管性痴呆、抑郁性认知损害等疾病，正以“记忆橡皮擦”的方式，让无数老人陷入“清醒的混沌”。这些患者的认知衰退不仅影响生活自理，更可能引发跌倒、攻击行为、拒食等风险。而作为临床护理工作者，我们的角色早已不是“照护者”那么简单——我们是认知功能的“监测员”，是记忆碎片的“拼接者”，更是患者与世界最后的“连接桥”。

前言今天，我想以临床真实案例为线索，和大家分享一套从评估到干预的全流程护理经验。这些内容来自近5年在老年精神科的一线实践，有挫败，有突破，更有无数次被患者和家属信任的温暖。

02病例介绍

病例介绍先和大家讲一个让我印象深刻的病例：张阿姨，76岁，退休教师，2024年11月因“渐进性记忆力减退3年，伴情绪低落、夜间游荡1月”入院。家属主诉：3年前开始忘关煤气、记不住孙辈名字；近1月常说“有人偷我教案”（实际教案收在抽屉），夜间2-3点在客厅来回走，问“怎么还不上课”；拒绝进食，说“饭里有毒”。既往有高血压病史10年，未规律服药；无精神疾病家族史。

初次见面时，张阿姨坐在轮椅上，头发微乱，眼神游离。我喊她“张老师”，她愣了3秒，突然抓住我的手：“小周，你看见我的备课本了吗？明天要给初一（3）班上课。”小周是她30年前的学生，而此刻，2024年的病房里，她的时间停在了1994年。

病例介绍入院时简易精神状态检查量表（MMSE）评分18分（满分30分），主要失分在时间定向（不能正确说出年月日）、延迟回忆（3分钟后遗忘“苹果、钥匙、手表”3个词）、语言复述（不能完整复述“四十四只石狮子”）；蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分14分，提示中重度认知损害。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分22分，存在显著抑郁情绪。

这个病例集中体现了老年精神障碍患者的典型特征：认知功能进行性衰退、精神行为症状（BPSD）突出、合并躯体疾病。而我们的护理，就从“读懂”这些症状开始。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估绝不是填几张量表那么简单。我常和实习护士说：“评估要‘用眼睛看、用耳朵听、用脑子想’——看她的日常行为，听她的‘胡话’里藏着什么记忆，想这些表现背后的病理机制。”

认知功能评估：多工具联合，动态追踪标准化量表：MMSE是基础，但易受教育程度影响（张阿姨初中文化，MMSE18分需结合MoCA判断）；MoCA对执行功能、视空间能力更敏感（张阿姨画钟表时把数字全挤在左侧，提示右侧顶叶功能异常）。

日常行为观察：我连续3天记录张阿姨的活动：早餐时把牙膏当果酱挤在面包上（视知觉障碍）；试图用遥控器开病房门（工具使用障碍）；下午3点反复问“怎么还不下课”（时间定向障碍）。这些细节比量表更能反映真实生活能力。

精神行为症状（BPSD）评估：识别“触发点”BPSD是老年认知障碍患者最让家属崩溃的表现——攻击、幻觉、游荡……但这些行为不是“故意捣乱”，而是大脑受损后的“异常表达”。张阿姨的“教案被偷”是被害妄想，触发点多在上午9点（原上班时间）；夜间游荡与褪黑素分泌紊乱、白天睡眠过多有关（她白天能睡4-5小时）；拒绝进食是因“饭里有毒”的幻觉，本质是对陌生环境的恐惧。

躯体状况评估：警惕“沉默的杀手”老年患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病会加速认知衰退。张阿姨入院时血压165/95mmHg（平时未规律服药），空腹血糖7.8mmol/L（既往无糖尿病史，可能与应激有关）。我们给她做了颈动脉超声，提示双侧斑块形成——这解释了她为何突然出现更严重的认知下降（脑灌注不足）。

4.社会支持评估：家属是“战友”，不是“旁观者”

张阿姨的女儿是全职主妇，照护3年已出现“caregiverburnout（照护者耗竭）”：失眠、易怒，总说“我妈怎么变成这样了”。我们给她做了Zarit照护负担量表（ZBI），得分38分（中度负担）。这提示我们：护理计划必须包括对家属的支持，否则照护质量难以持续。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：记忆受损：与阿尔茨海默病所致海马及内侧颞叶萎缩有关（表现：无法回忆近期事件，MMSE延迟回忆0分）。有受伤的危险：与空间定向障碍、步态不稳、攻击行为