2025年综合类-病案分析-急救病例分析历年真题摘选带答案.docxVIP

2025年综合类病案分析急救病例分析历年练习题摘选带答案

病例一

患者，男性，65岁，有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制在130140/8090mmHg。因与家人争吵后突发剧烈头痛、呕吐，随即昏迷，急送入院。

体格检查：体温37.5℃，脉搏50次/分，呼吸16次/分，血压200/120mmHg。深度昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射消失，右侧肢体偏瘫，病理反射阳性。头颅CT显示左侧基底节区高密度影。

问题

1.该患者最可能的诊断是什么？

2.诊断依据有哪些？

3.应采取哪些急救措施？

答案

1.最可能的诊断：左侧基底节区脑出血。

2.诊断依据：

患者有高血压病史10年，这是脑出血的重要危险因素。

因情绪激动（与家人争吵）后突发剧烈头痛、呕吐、昏迷，符合脑出血急性起病的特点。

体格检查发现双侧瞳孔不等大、对光反射消失，右侧肢体偏瘫，病理反射阳性，提示脑部有严重病变。

头颅CT显示左侧基底节区高密度影，是脑出血的典型影像学表现。

3.急救措施：

一般处理：保持患者安静，避免不必要的搬动，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。持续吸氧，监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、血氧饱和度等。

控制血压：适当降低血压，可选用静脉降压药物，如硝普钠等，将血压控制在160/90mmHg左右，但降压速度不宜过快，以免影响脑灌注。

降低颅内压：使用甘露醇快速静脉滴注，以减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。也可配合使用呋塞米等利尿剂。

手术治疗：如果患者病情严重，有手术指征，如出血量较大等，应及时请神经外科会诊，考虑手术清除血肿。

对症支持治疗：维持水、电解质平衡，防治感染等并发症。

病例二

患者，女性，28岁，因口服大量安眠药（具体药物及剂量不详）后被家人发现，呼之不应，急送入院。

体格检查：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸12次/分，血压90/60mmHg。浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。

问题

1.该患者最可能的诊断是什么？

2.诊断依据有哪些？

3.应采取哪些急救措施？

答案

1.最可能的诊断：急性安眠药中毒。

2.诊断依据：

有明确的口服大量安眠药史。

出现昏迷、呼吸抑制（呼吸12次/分）、血压下降（血压90/60mmHg）等临床表现。

体格检查发现双侧瞳孔缩小（直径约2mm）、对光反射迟钝，符合安眠药中毒的表现。

3.急救措施：

清除毒物：

洗胃：尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃效果最佳。用1:5000高锰酸钾溶液或清水反复洗胃，直至洗出液澄清无味为止。

导泻：洗胃后可经胃管注入硫酸钠或甘露醇等导泻剂，促进毒物排出。

保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时清除口腔和气道内的分泌物，防止窒息。必要时行气管插管或气管切开，给予机械通气支持，改善呼吸功能。

促进毒物排泄：静脉补液，使用利尿剂，如呋塞米等，以增加尿量，促进毒物排出。也可采用血液灌流等方法清除血液中的毒物。

特效解毒剂：如果是苯二氮?类安眠药中毒，可使用氟马西尼进行拮抗，首次剂量0.2mg静脉注射，必要时可重复给药。

对症支持治疗：

纠正低血压：可静脉滴注多巴胺等血管活性药物，维持血压稳定。

防治感染：使用抗生素预防肺部感染等并发症。

监测生命体征和各项生化指标，维持水、电解质和酸碱平衡。

病例三

患者，男性，45岁，在田间劳作时突然晕倒，呼之不应。旁人发现后立即呼叫急救人员。

现场检查：患者意识丧失，颈动脉搏动消失，呼吸停止。

问题

1.该患者最可能的诊断是什么？

2.应立即采取哪些急救措施？

答案

1.最可能的诊断：心脏骤停。

2.急救措施：

立即进行心肺复苏（CPR）：

胸外按压：将患者仰卧于硬板床或地面上，施救者双手交叠，用手掌根部置于患者两乳头连线中点，垂直向下按压，频率至少100次/分，按压深度至少5cm。

开放气道：采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，清除口腔内异物。

人工呼吸：在开放气道的基础上，进行口对口人工呼吸，每次吹气时间持续1秒以上，使胸廓抬起，按压与呼吸比为30:2。

除颤：如果现场有自动体外除颤器（AED），应立即使用。按照AED的语音提示操作，尽快进行除颤。

高级生命支持：

待急救人员到达后，可进行气管插管，连接呼吸机进行机械通气。