多脏器功能衰竭综合征.pptVIP

[分子病理生理机制]

细胞膜有多处破裂，化学介质、降解的细胞器、核酸、酶分子及其底物向血液中释放，如钾改变。

线粒体及粗面内质网空泡变到气球变，细胞内水肿，表明钠钾泵的紊乱与衰竭，离子重新分布，钙离子在细胞内增加，意味着细胞“缓慢死亡”。

溶酶体大部分变成吞噬小体，溶酶体酶的大量释放

核膜多处溶解，染色质浓集及溶解。核仁浓集或溶解，RNA合成的终止，DNA紧旋作用。第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日上述MOF的细胞病变系由可逆性细胞内Na+-K+泵紊乱、ATP下降，其本质是细胞急性缺氧的改变，有学者称之为休克细胞，其损伤可波及心、肺、脑、小肠、肾、肝、脾、血细胞。

组织细胞和免疫炎性细胞一般经历的过程为：轻微损伤亚致命损伤细胞凋亡坏死累计到一定程度则出现脏器功能障碍乃至衰减。第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日[症状及诊断标准]

为原发病和各系统脏器功能衰竭表现。早期症征常被掩盖，故对MOF高危患者应进行严密监护。MOF各脏衰症征、诊断标准及严重度计分，国内外尚无统一标准。

诊断书写格式：应包括原发病、受累器官的数目及严重程度。例如：

支气管肺炎并多脏器功能障碍综合征(外周循环、肺、心、肾功能衰竭期，肝、脑功能衰期早期，凝血、代谢、胃肠道功能受损期)第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日表1995年重修MOF病情分期诊断及严重程度评分标准受累脏器诊断依据评分外无血容量不足：MAP=7.98Kpa(=60mmHg)；1周尿量=40ml/h。低血压时间持续4h以上。循无血容量不足：50mmHgMAP60mmHg,2环20ml/h尿量40ml/h;肢端冷或暖;无意识障碍。无血容量不足：MAP50mmHg;3尿量20ml/h;肢端湿冷或暖;多有意识恍惚。第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日受累脏器诊断依据评分心动过速；体温升高1℃；心率升高1心15~20bpm；心肌酶正常心动过速；心肌酶(CKP,GOT,LDH)2异常脏室性心动过速；室颤；Ⅱ0-Ⅲ03Ａ-Ｖ传导阻滞;心跳骤停第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日受累脏器诊断依据评分R:20~25bpm;PaO2(60~70mmHg);PaO2/FiO2≥3001肺mmHg;P(A-a)DO2(25~50mmHg);X线胸片正常。R:28bpm;PaO2(50~60mmHg);PaCO235mmHg；2PaO2/FiO2(200~300)mmHg;P(A-a)DO2(100~200mmHg);胸片示实变≤1/2肺野脏R:28bpm,呼吸窘迫;PaO2(50~60mmHg);PaCO2345mmHg;PaO2/FiO2≤200mmHg;P(A-a)DO2200mmHg;胸片示实变≥1/2肺野第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日受累脏器诊断依据评分无血容量不足;尿量=40ml/h;尿Na+,血肌酐正常。1无血容量不足;20ml/h尿量40ml/h;利尿剂冲2击后尿量可增多;尿Na+20~30mmol