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《复合式冷热消融系统治疗老年肾肿瘤中国专家共识（2025版）解读》

一、引言

老年肾肿瘤患者常面临特殊挑战：器官功能衰退、合并症多、手术耐受性差。传统外科手术风险高，而单纯的热消融或冷消融又各有局限。

《复合式冷热消融系统治疗老年肾肿瘤中国专家共识（2025版）》的发布，标志着这一微创治疗技术在老年患者中的应用有了权威指导。本解读将系统梳理共识核心内容，为临床实践提供清晰指引。

二、共识制定背景与意义

-人口老龄化：中国老年人口比例持续上升，老年肾癌发病率随之增加

-治疗困境：

-老年患者常伴有心血管疾病、糖尿病等多种合并症

-根治性肾切除术风险高，部分患者不适合手术

-单纯消融技术存在热沉效应或冰球边界不清等问题

-技术突破：复合式冷热消融系统结合了冷冻消融和热消融的优势，为老年患者提供了新选择

-共识价值：首次针对老年肾肿瘤患者，系统规范了复合式冷热消融的适应证、操作流程和随访策略

三、老年肾肿瘤的特点

-生物学特性：老年患者肿瘤生长相对缓慢，恶性程度较低

-临床特征：

-多为体检偶然发现

-症状不明显

-常合并多种慢性疾病

-治疗目标：在保证安全性的前提下，实现肿瘤局部控制，最大限度保留肾功能，提高生活质量

四、复合式冷热消融技术原理

4.1工作原理

复合式冷热消融系统通过同一消融针，先后实施冷冻和加热两个阶段：

1.?冷冻阶段：利用焦耳-汤姆逊效应，将针尖温度迅速降至-40℃以下，形成冰球包裹肿瘤组织

2.?加热阶段：通过射频或微波方式，将冰球边缘温度升至60℃以上

4.2技术优势

-双重杀伤效应：冷冻造成细胞内冰晶形成，加热进一步破坏细胞结构

-边界清晰：冰球形成过程可视化，便于精准控制消融范围

-克服热沉效应：冷冻可减少血流，降低热沉效应对消融效果的影响

-减少出血风险：低温使小血管收缩，降低术中出血风险

五、适应证与禁忌证

5.1适应证

-绝对适应证：

-单发肾肿瘤，直径≤3cm

-患者不适合或拒绝手术

-肾功能不全，需保留肾单位

-双侧肾癌或孤立肾肿瘤

-相对适应证：

-肿瘤直径3-4cm，位置表浅

-患者预期寿命有限，以微创治疗为主

-部分T2期肿瘤的姑息治疗

5.2禁忌证

-绝对禁忌证：

-凝血功能严重障碍

-活动性感染

-肿瘤广泛侵犯周围器官

-妊娠患者

-相对禁忌证：

-肿瘤靠近大血管、肾盂等关键结构

-严重心肺功能不全

-身体状况极差，无法耐受手术

六、术前评估与准备

6.1评估内容

-肿瘤评估：

-影像学检查确定肿瘤大小、位置、血供情况

-增强CT或MRI评估肿瘤性质

-患者评估：

-全面体格检查

-实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）

-心肺功能评估

-营养状态评估

6.2术前准备

-医疗准备：

-控制基础疾病（血压、血糖等）

-停用抗凝药物（根据情况）

-预防性使用抗生素

-患者准备：

-术前禁食禁水

-心理疏导，减轻焦虑

-签署知情同意书

七、手术操作流程

7.1手术体位与麻醉

-体位：根据肿瘤位置选择俯卧位或侧卧位

-麻醉：多采用局部麻醉联合镇静，必要时全麻

7.2影像引导与穿刺

-引导方式：CT引导最常用，部分情况可用超声或MRI引导

-穿刺路径：

-避开大血管、肾盂等重要结构

-选择最短路径

-确保消融针能覆盖整个肿瘤

7.3消融过程

1.?定位确认：穿刺到位后，再次确认针尖位置

2.?冷冻阶段：

-降温至-40℃以下

-形成足够大小的冰球（覆盖肿瘤边缘外5-10mm）

-维持冷冻10-15分钟

3.?加热阶段：

-将冰球边缘加热至60℃以上

-维持加热5-10分钟

4.?重复循环：根据肿瘤大小，可重复1-2个循环

7.4术后处理

-即刻处理：

-观察生命体征

-监测肾功能

-必要时给予止血、止痛药物

-出院标准：

-生命体征稳定

-无严重并发症

-肾功能无明显恶化

八、围手术期管理

8.1监测指标

-生命体征：心率、血压、呼吸、体温

-实验室检查：

-血常规（观察血红蛋白变化）

-肾功能（肌酐、尿素氮）

-尿常规（观察有无血尿）

8.2并发症防治

-常见并发症：

-血尿：多为暂时性，一般无需特殊处理

-疼痛：给予对症止痛

-发热：多为吸收热，对症处理

-严重并发症：

-大出血：立即输血、介入栓塞或手术止血

-肾周脓肿：加强抗感染，必要时穿刺引流

-肾功能衰竭：透析支持治疗

九、术后随访策略

9.1随访时间点

-短期：术后1周、1个月

-中期：术后3个月、6个月

-长期：术后1年，之后每年一次

9.2随访内容

-临床评估：症状、体征、肾功能

-影像学评估：

-增强CT或MRI评