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我的神经病学临床思考-兼容模式

本人感性认知神经病学感性认知的角度：计量单位：长度、体积、重量、压力…作用原理：物理的、生化的、生物的…病变位置：全身、器官（脑皮质、皮质下..)、细胞、亚细胞、分子离子…功能等级：原始(呼吸心跳反射..）、初级（吃喝睡行运动..）、高级（学习记忆、认知、精神情感行为..）…成长发育状态：胎儿、新生儿、小儿、少年、成年、老年…2021/4/272

教材中的神经系统疾病分类教材大体是按解剖部位分类：脑血管病、中枢神经系统（变性、感染、脱髓鞘）、脊髓、周围神经病、自主神经系统、神经肌肉接头、肌肉疾病也有按症状表现分类：头痛、运动障碍性疾病、癫痫、睡眠障碍也有按生长发育分类：神经系统遗传病、神经系统发育异常性疾病、新生儿癫痫、老年性痴呆还有按病因分类：内科系统疾病的神经系统并发症、代谢性脑病不同分类方式并存，可能会有重复，容易给人造成混乱。2021/4/273

教材中的神经系统疾病分类以症状分类，不同名称，可能是同一疾病：头痛：血管性头痛、脑动脉硬化症、皮层下动脉硬化性脑病睡眠障碍：失眠症、焦虑症、副肿瘤综合征、睡眠型癫痫癫痫：颞叶癫痫、病毒性感染后脑炎、边缘叶脑炎周期性瘫痪：低钾血症、低钾型周期性瘫痪、甲状腺毒性周期性瘫痪痴呆：AD、PDD、DLB以症状分类，也可能同一症状，是很多具体疾病：运动障碍性疾病：肝豆、舞蹈病、抽动秽语综合征、原发性震颤癫痫持续状态：外伤后继发性癫痫持续状态、感染后继发性癫痫持续状态、特发性癫痫持续状态、隐源性...痴呆：AD、VD、DLB按症状分类的疾病（癫痫、运动障碍性疾病、头痛、睡眠障碍等）难学习掌握、难治疗是有原因的，因为他们本来就不是专门一种病，很难在独一章节系统讲述，谈不上专门治疗。比如“专治头痛”、“专治痴呆”是没办法“专”的，“专治肌张力障碍”，也要等到分类到病因之后，再针对性的专门治疗。2021/4/274

神经系统疾病分类的思考神经病学博大精深，想办法寻找其中万变不离其宗的东西—疾病实质：1.疾病必然存在功能异常，必然有原因，病因是一个动态发展的概念，从不同的层次、角度看，可有多个描述名称，但特定病因导致的疾病实质是一样的，按疾病实质分类，可以避免重复，方便对因治疗；病因不清、疾病实质不明的暂时归类为“…查因”（按症状分类），对症治疗为主，“…查因”的疾病随着研究的深入，总会查明病因的。2.神经系统疾病包含“致病因素”、“受累部位”、“发病环境”三个要素。“致病因素”在“发病环境”作用于“受累部位”，引起“症状”、“体征”既“疾病”，也就是“定性诊断”+“定位诊断”+“发病环境（条件）”=“神经系统疾病”。3.发病环境（条件），可分内部环境和外部环境，内部环境受外部环境影响，发病环境主要是内部环境，强调个人生长发育过程中机体功能状态的变化，主要为“时间条件”，比如婴儿、儿童、成年、老年各年龄段的机体状态不同，易患疾病不同，可以理解为“定位诊断中的时间定位”，也就是“定性诊断”+“空间定位”+“时间定位”=“神经系统疾病”。4.理论上讲，所有的“定性”、“空间定位”、“时间定位”排列组合即得疾病谱，每种疾病在疾病谱中都有唯一位置。5.理论上讲，所有疾病都可找到“致病因素（定性）”、“受累部位（空间定位）”、“发病时间（时间定位）”。6.具体疾病构成中，“致病因素”、“发病环境”、“受累部位”的权重不同。2021/4/275

疾病实质的要素致病因素（定性）：感染（梅毒..）、血流动力（心脏栓子..）、免疫（自身免疫..）、营养代谢（血钾、血糖..）、遗传（DNA、RNA..）…发病环境（时间定位）：胎儿、儿童、少年、成年、老年…受累部位（空间定位）：大脑实质、脊髓、周围神经…“致病因素”在“发病环境”作用于“受累部位”，必然会引起“症状”和“体征”，删除按“症状”、“体征”分类可以避免重复，保留也可以，就是会有更多疾病名称需要分辨。理论上讲，所有的“定性”、“空间定位”、“时间定位”排列组合即得疾病谱，每种疾病在疾病谱中都有唯一位置。2021/4/276

举例“定性”+“时间定位”+“空间定位”排列组合结果有：梅毒螺旋体+胎儿+大脑—先天性神经梅毒梅毒螺旋体+成人+脊髓—脊髓痨；心脏栓子+发病环境+大脑动脉—脑栓塞；缺血缺氧+主要为中老年+直径100-200um脑深部动脉—腔隙性脑梗死血钾低+所有年龄段+骨骼肌—低钾性麻痹；缺血缺氧+出生前到出生后1月+皮质下行纤维—痉挛型脑瘫2021/4/277

举例“定性”+“时间定位”+“空间定位”排列组合结果有：自身免疫+好发年龄段+脊髓—急性脊髓炎自身免疫+好发年龄段+大脑神经元—抗NMDAR脑炎自身免疫+好发年龄段+中枢髓鞘—中枢神经系统脱髓鞘疾病、NMOSDs自身免疫+好发年龄段+周围神经施万细