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纤维支气管镜护理操作标准

引言

纤维支气管镜（简称纤支镜）检查与治疗技术是呼吸内科及相关领域不可或缺的重要手段，其在气道疾病诊断、治疗及危重症患者气道管理中发挥着关键作用。作为该项技术顺利实施的重要保障，科学、规范、细致的护理配合直接关系到检查治疗的安全性、有效性及患者的就医体验。本标准旨在系统梳理纤支镜护理操作的各个环节，从术前准备到术后观察，确立清晰的护理路径与质量要求，为临床护理人员提供具有指导性和操作性的实践依据，以期最大限度降低并发症风险，提升护理质量，确保患者安全。

一、术前护理

（一）术前评估与准备

1.全面评估患者状况

*病史采集：详细询问患者有无麻醉药物过敏史、出血性疾病史、高血压、心脏病、哮喘等基础疾病史，近期有无上呼吸道感染、大咯血等情况。特别关注有无鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻腔结构异常，以及牙齿松动、义齿等口腔情况。

*身体状况评估：测量并记录生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。评估患者的意识状态、精神心理状态、营养状况及活动耐力。重点检查心肺功能，听诊双肺呼吸音，了解有无呼吸困难、发绀等症状。

*心理状态评估：患者常因对检查过程的未知而产生紧张、焦虑甚至恐惧情绪。护理人员应主动与患者沟通，评估其心理需求，给予针对性的心理疏导。

*知情同意：协助医生向患者及家属详细解释纤支镜检查/治疗的目的、必要性、大致过程、可能出现的不适、潜在风险及预期效果，确保其充分理解并签署知情同意书。

2.患者准备

*饮食管理：严格执行术前禁食、禁水时间，通常为术前6-8小时禁食，4小时禁水，以防术中呕吐、误吸。对于特殊患者（如糖尿病、老年人），需根据医嘱调整。

*药物准备：遵医嘱术前用药。如高血压患者术前可照常服用降压药（少量水送服）；对于精神紧张者，可于术前30分钟遵医嘱给予适量镇静药物（如咪达唑仑）；对于咳嗽剧烈者，可遵医嘱使用镇咳药。术前需取下活动义齿，妥善保管。

*皮肤准备：协助患者清洁鼻腔、口腔，有鼻腔分泌物或血迹者应清理干净。如需建立静脉通路，选择粗直、易于固定的静脉进行穿刺，通常选择前臂或手背静脉。

*物品准备：指导患者去除颈部、胸部的金属饰品（如项链、玉佩等），更换宽松舒适的病员服。

*呼吸功能训练：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，以便更好地配合检查及术后排痰。

3.环境与用物准备

*环境准备：检查室应安静、整洁、光线适宜，温湿度调节至舒适范围。确保通风良好或空气净化设备正常运行。准备好多功能监护仪、氧气、负压吸引装置，并确保其性能完好。

*用物准备：

*纤支镜及附件：根据检查/治疗目的准备合适型号的纤支镜、活检钳、细胞刷、灌洗针、异物钳、圈套器等，确保器械包装完好、在有效期内，并按规范进行消毒灭菌处理。

*麻醉与药品：常用局部麻醉药（如利多卡因凝胶、利多卡因注射液）、镇静镇痛药（如芬太尼、丙泊酚，需由麻醉医师使用或在其指导下使用）、止血药（如肾上腺素、凝血酶）、生理盐水（用于冲洗）。急救药品如肾上腺素、阿托品、多巴胺、地塞米松等应备齐，并核对有效期。

*其他用物：无菌手套、治疗巾、弯盘、纱布、注射器、消毒用品、标本容器（如病理标本瓶、培养管，并标记清楚患者信息）、医用垃圾袋等。

（二）术前宣教与指导

*操作流程告知：用通俗易懂的语言向患者解释检查的大致步骤，告知其在插入镜身时可能会有轻微的恶心、咽喉不适或咳嗽感，指导患者如何配合，如深呼吸、放松、避免剧烈咳嗽和吞咽动作。

*配合要点指导：指导患者在检查过程中如有不适可举手示意，切勿自行拔管或剧烈扭动身体。告知患者检查中可能会听到医生或护士的指令（如“吸气”、“呼气”、“不要动”），应尽力配合。

*术后注意事项预告：简要告知患者术后可能出现的轻微不适（如咽喉疼痛、声音嘶哑、少量痰中带血）及其一般持续时间，减轻其术后不必要的担忧。

二、术中配合与护理

（一）患者安置与舒适护理

*体位摆放：协助患者取舒适体位，最常用的是仰卧位，肩部略垫高，头稍后仰，使气道尽量伸直。若患者不能平卧，可根据情况取半卧位或坐位。对于烦躁或不合作患者，必要时在征得同意后给予适当约束保护，并应有家属或医护人员在旁扶持。

*建立静脉通路：若术前未建立，应在术前30分钟内完成静脉通路的建立，确保通畅，以备术中用药及急救。

*连接监护设备：常规连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。给予鼻导管或面罩吸氧，流量根据患者基础情况及血氧饱和度调整，一般为2-4L/min。

（二）术中配合与病情观察

1.协助麻醉：

*鼻腔/咽喉部局部麻醉：遵医嘱协助进行鼻腔、咽喉部喷雾或滴注局部麻醉药。喷雾时指导患者张口发“啊”音，使药物均匀分布于咽