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常见神经系统反射类型与病理特征解析

神经系统反射是机体对外界刺激作出的规律性应答，是神经系统功能活动的基本形式之一。这些反射活动的正常与否，往往能反映出神经系统不同部位的功能状态，对于临床诊断具有至关重要的参考价值。本文将系统梳理常见的神经系统反射类型，并深入解析其异常表现所提示的病理特征，以期为临床实践提供有益的借鉴。

一、生理反射：神经系统功能的常态体现

生理反射是指正常人在生理状态下就存在的反射，它们是机体维持基本生命活动和完成日常动作的基础。根据刺激的部位和反射弧的构成，生理反射可分为深反射和浅反射两大类。

（一）深反射：肌腱与骨膜的应答

深反射，又称腱反射，是刺激肌腱、骨膜的本体感受器所引起的反射。其反射弧由感觉神经元和运动神经元直接连接而成，路径相对简单，反应迅速。常见的深反射包括：

1.肱二头肌反射：检查者以左手托住被检查者屈曲的肘部，拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击拇指。正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。此反射中枢位于相应的脊髓节段。

2.肱三头肌反射：被检查者上臂外展，肘部半屈，检查者以左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。

3.膝反射：被检查者取坐位，小腿自然下垂；或取卧位，检查者用左手在腘窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈。右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。

4.跟腱反射：被检查者仰卧，髋、膝关节稍屈，下肢外旋外展位。检查者用左手托住其足掌，使足呈过伸位，右手持叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

深反射的减弱或消失，多提示反射弧本身（如神经根、周围神经、神经肌肉接头或肌肉）的病变。而深反射的亢进，则常提示锥体束以上的中枢神经系统病变，导致对脊髓反射弧的抑制作用减弱或消失。

（二）浅反射：皮肤与黏膜的反应

浅反射是刺激皮肤或黏膜所引起的反射。其反射弧较长，除了脊髓节段性的反射中枢外，还受大脑皮质的控制。常见的浅反射包括：

1.角膜反射：以细棉签纤维轻触一侧角膜外缘，正常反应为双侧眼睑迅速闭合。刺激侧的反应称直接角膜反射，对侧的反应称间接角膜反射。此反射的传入神经为三叉神经，传出神经为面神经。一侧三叉神经病变可导致同侧直接与间接角膜反射均消失；一侧面神经病变则表现为同侧直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。

2.腹壁反射：被检查者仰卧，双下肢稍屈曲使腹壁放松，然后用钝头竹签分别沿肋缘下（上腹壁反射）、脐平（中腹壁反射）及腹股沟上（下腹壁反射）的方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激侧偏移。腹壁反射的消失，可见于相应脊髓节段的病变，也可见于锥体束损害或昏迷、急腹症等情况。

3.提睾反射：用钝头竹签由下向上轻划男性股内侧上方皮肤，正常反应为同侧提睾肌收缩，睾丸上提。此反射的消失或减弱，可提示相应脊髓节段的病变或锥体束损害。

二、病理反射：中枢神经系统损害的警示

病理反射是指在正常情况下不出现，仅在中枢神经系统损害时才出现的异常反射。这些反射的出现，通常提示锥体束受损，是上运动神经元损害的重要体征。

1.Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，检查者用钝头竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。正常成人表现为足趾跖屈（即Babinski征阴性）；如表现为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开，则为Babinski征阳性。此征是最经典、最具代表性的病理反射，阳性提示锥体束损害。

2.Oppenheim征：检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘自上而下用力滑压。阳性表现同Babinski征。

3.Gordon征：检查者用手以一定力量捏压被检查者腓肠肌。阳性表现同Babinski征。

4.Chaddock征：检查者用钝头竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处。阳性表现同Babinski征。

以上几种病理反射的阳性表现基本一致，只是刺激方式不同，其临床意义也大致相同，均提示锥体束损害。在婴幼儿，由于锥体束尚未发育完善，Babinski征可呈阳性，属于生理现象，需注意与病理性损害相鉴别。

5.Hoffmann征：检查者左手持被检查者腕部，使其腕关节稍背屈，右手以中指及示指夹持被检查者中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮被检查者中指指甲。若引起其余四指轻度掌屈反应，则为Hoffmann征阳性。此征被认为是上肢的病理反射，阳性提示颈髓病变或锥体束损害。

三、脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现

脑膜刺激征是脑膜受炎症、出血或其他病变刺激时，所出现的一系列体征，主要包括颈强直、Kernig征和Brudzinski征。

1.颈强直：被检查者仰卧，检查者以一手托其枕部，另一手置于胸前作屈颈动作。如屈颈时感觉到抵抗力增强，即为颈强直。但需注意