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妇科检查操作规范

一、检查前准备

1.患者沟通与知情同意

在进行妇科检查前，医生应热情、和蔼地与患者沟通，向患者详细解释检查的目的、方法、过程以及可能带来的不适，以取得患者的理解和配合。告知患者检查过程中如有任何不适或异常感觉，应及时告知医生。同时，签署知情同意书，确保患者充分了解检查相关信息并自愿接受检查。

2.环境准备

检查室应保持安静、整洁、温暖，通风良好，温度适宜，一般维持在22-24℃。室内应配备必要的检查设备和物品，如检查床、无菌手套、窥阴器、刮板、玻片、润滑剂、消毒液等，并定期进行清洁和消毒，以防止交叉感染。检查床应铺好清洁的一次性垫单，每检查一位患者后更换。

3.患者准备

嘱患者排空膀胱，以避免充盈的膀胱影响检查结果。患者应取膀胱截石位，躺在检查床上，臀部置于床沿，双腿自然分开并屈曲，放在支腿架上，充分暴露会阴部。告知患者放松身体，避免过度紧张，以利于检查的顺利进行。

4.医生准备

医生应着装整洁，洗手并佩戴口罩、帽子。修剪指甲，洗手后用消毒液消毒双手，然后戴上无菌手套。检查所使用的器械是否完好、清洁、消毒合格，如窥阴器应选择大小合适、无损坏的类型。

二、外阴检查

1.视诊

观察外阴的发育情况，包括阴毛的分布、疏密、色泽等，正常女性阴毛呈倒三角形分布。检查外阴皮肤的色泽、有无溃疡、赘生物、皮炎、色素减退等病变。注意大阴唇、小阴唇、阴蒂、会阴等部位的形态、大小是否对称，有无红肿、破损、畸形等情况。查看尿道口有无红肿、分泌物、肉阜等异常。

2.触诊

用右手拇指和食指轻轻分开小阴唇，暴露阴道口，观察处女膜的形态，未婚女性处女膜多完整，已婚女性处女膜可有裂痕。用手指轻轻触摸外阴皮肤，检查有无增厚、结节、压痛等异常，注意有无肿块，若触及肿块，应注意其大小、质地、活动度、有无压痛等。

三、阴道窥器检查

1.放置窥器

将窥阴器两叶合拢，前端涂抹适量的润滑剂（如石蜡油或生理盐水）。医生用左手拇指和食指分开小阴唇，暴露阴道口，右手持窥阴器，沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，边插入边将窥阴器两叶转平，并逐渐张开两叶，暴露宫颈和阴道壁。插入过程中动作要轻柔，避免损伤阴道黏膜和处女膜。

2.观察宫颈

观察宫颈的大小、形态、色泽，正常宫颈呈圆柱形，色泽红润。注意宫颈外口的形状，未产妇宫颈外口呈圆形，经产妇宫颈外口呈横裂状。检查宫颈有无糜烂、肥大、息肉、囊肿、撕裂、外翻等病变。用棉球轻轻擦净宫颈表面的分泌物，观察有无接触性出血。必要时可进行宫颈涂片或宫颈活检等进一步检查。

3.观察阴道

观察阴道壁的色泽、黏膜皱襞情况，正常阴道壁黏膜呈淡红色，有许多横行皱襞。注意阴道壁有无充血、溃疡、赘生物、囊肿等病变。观察阴道分泌物的量、颜色、质地、气味等，正常阴道分泌物为白色稀糊状，量少，无异味。若分泌物异常，应详细记录其特征，并根据情况进行白带常规等检查。

4.取出窥器

检查完毕后，先将窥阴器两叶合拢，再沿阴道侧后壁缓慢取出。

四、双合诊检查

1.操作方法

检查者戴无菌手套，右手（或左手）食指和中指涂润滑剂后，轻轻伸入阴道内，触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛、肿块等。将两指置于宫颈下方，向上抬起宫颈，感觉宫颈的硬度、活动度，有无举痛。左手放在患者下腹部，双手配合，将子宫夹在两手之间，轻轻移动和按压，了解子宫的位置、大小、形状、质地、活动度、有无压痛等。正常子宫呈前倾前屈位，质地中等，活动度好，无压痛。

检查附件时，将阴道内手指移向一侧穹窿，同时将腹部手移向同侧下腹部，两手相互对合，触摸该侧附件区有无肿块、增厚、压痛等。正常情况下，输卵管不能触及，卵巢有时可触及，呈扁椭圆形，略硬，表面光滑，活动度好。若触及肿块，应注意其大小、位置、质地、活动度、与子宫的关系、有无压痛等。一般先检查左侧附件，再检查右侧附件。

2.注意事项

检查过程中要注意动作轻柔，避免用力过猛给患者带来不适。若患者有剧烈腹痛或紧张不配合，可暂停检查，待患者情绪稳定后再继续。对于未婚女性，一般不进行双合诊检查，必要时可经直肠-腹部诊代替。

五、三合诊检查

1.操作方法

三合诊是指经直肠、阴道、腹部联合检查。检查者一手食指放入阴道，中指放入直肠，另一手放在下腹部进行配合检查。首先，将手指缓慢插入直肠和阴道，动作要轻柔，避免损伤直肠和阴道黏膜。然后，按照双合诊的方法，通过直肠内手指和腹部手的配合，进一步了解子宫的位置、大小、形状、质地、活动度等情况，尤其对于子宫后倾、后屈的患者，三合诊能更清楚地触及子宫后壁。

检查附件时，通过直肠和阴道内手指的触摸，更准确地判断附件区有无肿块、增厚、压痛等病变，了解肿块与子宫、直肠的关系。同时，还可以检查子宫骶骨韧带、主韧带、阴道直肠隔等部位有无结节、增厚、压痛等情况，对于早期发现盆腔内的病变，如子宫内膜异位症、盆腔肿