2025 老年精神障碍尊严维护护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：看见“被疾病遮蔽的人”04护理诊断：从“问题”到“需求”的转化05护理目标与措施：让尊严落地为“可操作的细节”06并发症的观察及护理：在“安全”与“尊严”间找平衡07健康教育：尊严维护需要“全家同盟”08总结目录

2025老年精神障碍尊严维护护理课件

01前言

前言站在护理站的窗前，望着走廊里颤巍巍扶墙行走的王爷爷——他总把病号服的领口系得严严实实，哪怕是三伏天；张奶奶攥着褪色的全家福，反复问“我是不是给孩子们添麻烦了”；李叔叔会突然拽住护士的衣角，用含糊的声音说“我以前是老师，字写得可好了……”。这些画面，是我从事老年精神科护理十年间最深刻的记忆。

2025年，我国60岁以上人口将突破3亿，其中老年精神障碍患者（包括阿尔茨海默病、老年抑郁、血管性痴呆等）占比已达15.8%。可在临床工作中，我常看到这样的场景：家属因患者“闹脾气”而不耐烦地呵斥；护理员为图省事直接给患者喂饭，却忽略其想自己拿勺子的挣扎；甚至有医护在患者面前讨论病情，仿佛他们“听不懂”。这些细节里，藏着一个被忽视的核心命题——老年精神障碍患者的尊严维护。

前言尊严不是虚无的概念，它是患者保留“作为人的主体性”的权利：是选择今天穿哪件衣服的自主权，是表达情绪不被否定的尊重，是即便记忆衰退仍被视作“有故事的个体”的认同。这堂课件，我想以真实病例为线索，和大家一起梳理：在护理这类特殊群体时，如何让“尊严”从口号落地为每一次操作、每一句对话、每一个细节。

02病例介绍

病例介绍我先讲一个让我至今难忘的案例。2023年10月，我们科收治了78岁的林奶奶。她是退休的小学音乐老师，3年前确诊阿尔茨海默病，近半年出现明显的抑郁症状：整夜失眠、拒绝进食、反复说“我没用了”。家属带她就诊时，女儿红着眼说：“我妈以前最要面子，现在连澡都不肯洗，说‘别碰我’……”

初次接触林奶奶时，她缩在轮椅里，头发蓬乱，双手紧紧攥着一件洗得发白的蓝布衫——后来才知道，那是她当老师时最常穿的外套。我蹲下来和她平视，轻声说：“林老师，我听您女儿说，您以前教学生唱《让我们荡起双桨》特别好听，能给我哼两句吗？”她愣了愣，眼神忽然亮起来：“那首歌……第二句是‘小船儿推开波浪’……”那天，她哼着歌，任我为她梳理头发，虽然中途又忘了自己在哪，但至少没有抗拒。

病例介绍这个病例里，林奶奶的核心矛盾很清晰：疾病夺走了她的记忆和部分自理能力，却夺不走她对“尊严”的本能维护——她抗拒护理，不是故意“折腾”，而是恐惧在陌生人面前暴露“失控的自己”；她攥着旧衣服，是在寻找身份认同的“锚点”。这提示我们：老年精神障碍患者的尊严维护，必须基于对其个体经历、情感需求的深度理解。

03护理评估：看见“被疾病遮蔽的人”

护理评估：看见“被疾病遮蔽的人”要做好尊严维护，第一步是“看见”患者。这里的“看见”不是简单的症状记录，而是通过系统评估，还原一个“完整的人”。针对林奶奶，我们的评估分为三个层面：

生理层面：疾病如何影响身体自主权？林奶奶的躯体评估显示：认知功能MMSE评分12分（重度受损），存在近记忆丧失、定向力障碍；因长期拒食导致体重较半年前下降15%，肌肉萎缩明显，四肢肌力3级（无法独立行走）；存在睡眠周期紊乱（夜间觉醒≥5次）、便秘（3-5天/次）。这些生理改变直接影响了她的自理能力：比如她曾试图自己吃饭，却因手抖打翻碗，被家属说“添乱”，此后便拒绝进食——生理功能的衰退，往往成为尊严受损的起点。

心理层面：情绪背后的“未说之言”通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估，林奶奶得分28分（重度抑郁）。但更关键的是观察她的非语言表达：当护士要给她换尿布时，她会用力夹紧双腿，眼神慌乱；听到其他患者争吵，她会捂住耳朵小声说“别吵，孩子们要上课了”；拿到镜子时，她盯着自己的白发喃喃“我以前不染头发的……”。这些细节提示：她的抑郁不仅是生物学症状，更是对“自我价值丧失”的痛苦——“我不再是那个能掌控生活的人”，比疾病本身更让她绝望。

社会层面：被遗忘的“社会角色”我们访谈了林奶奶的家属、前同事和学生，拼凑出她的社会背景：作为音乐老师，她曾连续10年带学生参加区里的合唱比赛，退休后还在社区教老人唱歌；她注重仪表，每天穿衬衫打丝巾，口头禅是“站要有站相，唱要有唱相”；她和女儿的关系曾因“逼女儿学钢琴”有过矛盾，但近5年反而是女儿最依赖的“主心骨”。这些信息让我们明白：林奶奶抗拒护理，本质是抗拒“从‘教导者’变为‘被照顾者’”的身份崩塌。

评估小结：林奶奶的尊严需求集中在“保留部分自理能力”“被视作有价值的个体”“维持基本的形象管理”三个方面。后续护理必须围绕这些需求展开。

04护理诊断：从“问题”到“需求”的转化

护理诊断：从“问题”到“需求”的转化传统护理诊断常聚焦“现存的或潜在的健康问题”