2025年护理疑难病例讨论 ppt课件.pptxVIP

2025年护理疑难病例讨论ppt课件汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例一：急性心肌梗死

2.病例二：慢性阻塞性肺疾病

3.病例三：糖尿病酮症酸中毒

4.病例四：急性脑梗死

5.病例五：严重烧伤

6.病例六：急性肾衰竭

7.病例七：重症肺炎

8.病例八：肝衰竭

01病例一：急性心肌梗死

病例介绍患者信息患者，男，58岁，主诉胸部疼痛，伴心悸、气促。既往有高血压病史15年，糖尿病病史8年。入院查体：血压150/90mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分。心电图示ST段抬高型心肌梗死。疾病背景患者长期吸烟史，每日20支，饮酒史30年，每日白酒100ml。入院后，经冠状动脉造影检查，发现前降支狭窄70%，考虑为急性心肌梗死。入院评估患者入院后，立即给予吸氧、心电监护、抗血小板聚集、抗凝、抗心肌缺血等治疗。入院第2天，患者出现恶心、呕吐，查血常规示白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞百分比90%。

诊断过程初步诊断患者入院后，立即进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸等。通过病史询问和体格检查，初步判断患者可能患有急性心肌梗死。心电图检查显示ST段抬高，进一步支持这一诊断。影像学检查对患者进行心脏超声检查，评估心脏功能及结构。结果显示左心室射血分数(LVEF)降低至35%，提示心功能不全。冠状动脉CTA检查显示前降支近端完全闭塞，证实了急性心肌梗死的诊断。生化指标血液生化检查发现肌酸激酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)水平显著升高，分别达到正常上限的10倍和5倍，这些指标的变化进一步证实了心肌梗死的诊断。

治疗方案再灌注治疗患者入院后迅速启动再灌注治疗，通过经皮冠状动脉介入治疗(PCI)开通阻塞的冠状动脉。手术成功后，患者胸痛缓解，心肌梗死标志物水平开始下降。药物治疗给予患者阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物，以及肝素钠抗凝治疗，以预防血栓形成。同时，使用硝酸甘油扩张冠状动脉，缓解心肌缺血。辅助治疗患者入住重症监护室进行密切监测，包括持续的心电监护、血压监测、血氧饱和度监测等。必要时给予无创或有创呼吸支持，维持良好的通气和氧合。

02病例二：慢性阻塞性肺疾病

病例介绍患者信息患者，女，45岁，主诉呼吸困难，咳嗽，咳痰1周，加重伴发热3天。既往有慢性支气管炎病史10年，高血压病史5年。体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分。症状发展患者近1周出现咳嗽，为白色泡沫痰，活动后加重。3天前出现发热，最高体温39.2℃，伴有胸痛，夜间睡眠时呼吸困难明显。既往病史患者既往有慢性支气管炎病史，长期吸烟史，每日约20支。高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制不理想，最高血压达160/100mmHg。

诊断与评估症状评估患者呼吸困难症状进行性加重，使用吸氧后仍无法缓解。咳嗽加剧，痰量增多，呈脓性。肺部听诊可闻及湿啰音和哮鸣音，提示肺部感染和气道痉挛。体征检查体温持续在38.5℃左右，脉搏110-120次/分，呼吸24-26次/分。血压波动在120/80-130/90mmHg之间。心率快，可达120-130次/分。辅助检查胸部X光片显示双肺纹理增粗，有模糊的浸润影。血常规检查白细胞计数升高至15.0×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。肺功能检查示一氧化碳弥散量(DLCO)下降至预计值的60%。

护理措施氧疗护理患者给予持续低流量吸氧，氧流量2-4L/min，保持血氧饱和度在95%以上。密切观察氧疗效果，防止氧中毒。气道管理定时翻身拍背，帮助患者排出痰液。必要时使用雾化吸入，每次15-20分钟，每日2-3次，以缓解气道痉挛和减少痰液。药物治疗护理根据医嘱给予抗生素、支气管扩张剂、激素等药物治疗。注意观察药物不良反应，如出现皮疹、呼吸困难等，应及时报告医生。

预后评估病情观察密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压和血氧饱和度。特别是呼吸频率和深度，以及是否有呼吸困难的症状出现。功能评估定期评估患者的呼吸功能，如肺活量、最大呼气流量等。观察患者是否能完成日常活动，如行走、爬楼梯等，以评估其活动能力。并发症预防注意预防呼吸系统并发症，如肺炎、肺栓塞等。通过合理的护理措施，如保持呼吸道通畅、预防压疮等，来降低并发症的风险。

03病例三：糖尿病酮症酸中毒

病例介绍患者基本信息患者，男，72岁，因突发右侧肢体无力、言语不清2小时入院。既往有高血压病史20年，糖尿病病史5年，无心血管病史。血压160/95mmHg，脉搏80次/分，呼吸18次/分。主要症状描述患者于2小时前在家中突发右侧肢体无力，不能活动，伴言语不清，无法理解他人指令。发病前有剧烈运动史，无头部外伤史。既往病史及用药患者长期服用降压药物和降糖药物，血压和血糖控制不稳定。入院前1个月曾因呼吸道感染住院治疗。

诊断要点症状表现患者突发肢体