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医保管理部考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.基本医疗保险定点医疗机构是指（）

A.经统筹地区劳动保障行政部门获得定点医疗机构资格

B.经卫生行政部门批准的医疗机构

C.经医疗机构行业协会批准的医疗机构

D.经医保经办机构授权的医疗机构

答案：A

2.医保个人账户可以用于支付（）

A.保健食品费用B.体检费用C.在定点零售药店购买的药品费用D.医疗器械费用

答案：C

3.医保报销的“起付线”是指（）

A.医保报销的最高金额B.医保报销的最低金额

C.患者需要自己承担的费用标准D.医保基金开始支付的费用标准

答案：D

4.以下哪种情况不属于医保报销范围（）

A.因交通事故受伤住院B.普通感冒门诊治疗

C.慢性病门诊治疗D.住院进行手术治疗

答案：A

5.医保报销比例是指（）

A.医保基金支付的费用占总费用的比例

B.患者自付费用占总费用的比例

C.医保基金支付费用与患者自付费用的比例

D.医保基金最高支付限额与总费用的比例

答案：A

6.定点医疗机构医保服务协议的有效期一般为（）

A.1年B.2年C.3年D.5年

答案：A

7.医保结算方式不包括以下哪种（）

A.总额预付B.按人头付费C.按病种付费D.按患者收入付费

答案：D

8.异地就医备案的主要目的是（）

A.方便患者就医结算B.增加医保报销比例

C.限制患者异地就医D.提高医疗机构收入

答案：A

9.医保基金的主要来源不包括（）

A.个人缴费B.单位缴费C.财政补贴D.社会捐赠

答案：D

10.医保部门对定点医疗机构的考核周期通常是（）

A.每月B.每季度C.每半年D.每年

答案：D

二、多项选择题（每题2分，共20分）

1.基本医疗保险的特点包括（）

A.广覆盖B.保基本C.多层次D.可持续

答案：ABCD

2.以下属于医保报销范围内的医疗服务项目有（）

A.挂号费B.检查费C.治疗费D.美容整形手术费

答案：ABC

3.医保对医疗机构的监管内容包括（）

A.医疗服务行为B.药品和医疗器械使用C.医保费用结算D.医院环境

答案：ABC

4.医保支付方式改革的目标包括（）

A.控制医疗费用不合理增长B.提高医保基金使用效率

C.规范医疗机构诊疗行为D.增加患者负担

答案：ABC

5.异地就医备案的途径有（）

A.线上备案B.线下备案C.电话备案D.委托他人备案

答案：ABCD

6.医保个人账户可以支付的费用有（）

A.在定点医疗机构门诊的自付费用B.在定点零售药店购买的非处方药品费用

C.住院的起付线费用D.购买商业保险费用

答案：AB

7.医保管理部门对定点药店的管理措施包括（）

A.资格审查B.日常监督C.年度考核D.人员培训

答案：ABC

8.以下哪些属于医保违规行为（）

A.挂床住院B.分解住院C.串换药品D.合理诊疗

答案：ABC

9.基本医疗保险药品目录分为（）

A.甲类目录B.乙类目录C.丙类目录D.丁类目录

答案：AB

10.医保信息系统的功能包括（）

A.医保业务办理B.费用结算C.数据统计分析D.患者健康管理

答案：ABC

三、判断题（每题2分，共20分）

1.医保个人账户的资金可以随意支取现金。（×）

2.所有医疗机构都可以成为医保定点医疗机构。（×）

3.医保报销比例是固定不变的。（×）

4.异地就医备案后只能在备案地指定的医疗机构就医。（√）

5.医保基金可以用于投资盈利。（×）

6.参保人员可以同时参加城镇职工医保和城乡居民医保。（×）

7.医疗机构为患者提供超出医保目录范围的医疗服务不需要告知患者。（×）

8.医保支付方式改革对医疗机构的诊疗行为没有影响。（×）

9.医保管理部门对定点药店的监管只在营业期间进行。（×）

10.参保人员的医保待遇与缴费年限有关。（√）

四、简答题（每题5分，共20分）

1.简述医保报销的基本流程。

答案：患者就医付费，符合医保报销范围的费用，在定点医疗机构可直接实时结算，即患者只需支付自付部分；异地就医或特殊情况需先垫付费用，然后持相关材料到参保地医保经办机构申请报销，审核通过后予以支付。

2.医保对医疗机构医疗服务行为监管的重点内容有哪些？

答案：