第二十四章阴囊疾病.pptVIP

第七节睾丸及睾丸附件扭转第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日第七节睾丸及睾丸附件扭转【声像图特点】根据扭转的程度和时间，超声有下列四种类型：1.少血供型见于不完全扭转（≤360°或早期扭转≤6小时）。睾丸大小正常或轻度增大，实质回声尚均匀，大多数睾丸内可探及点状血流。动脉血流频谱为低速低阻型。认识此型是挽救睾丸的关键，应认真鉴别。2.多血供型见于扭转后松解。扭转的血管松解时，缺血的睾丸血供突然增多，此现象为缺血组织血流再灌注的“反跳效应”。睾丸形态和回声尚无明显改变，血供则明显增多。动脉血流频谱为高速低阻型，舒张期血流增多，甚至出现反向血流。此型要注意与急性炎症相鉴别。第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日第七节睾丸及睾丸附件扭转二、附睾附件、睾丸附件扭转【病理基础及临床表现】是青春期前男孩的一种罕见病。睾丸附件和附睾附件有蒂，旋转后可发生扭转。临床表现为阴囊疼痛和肿胀。早期在睾丸上极可扪及硬结节，晚期整个睾丸肿胀。【声像图特点】附睾附件或睾丸附件增大，有学者认为直径大于1cm时有诊断价值，睾丸附睾血流较丰富。可有少量睾丸鞘膜积液。第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日第八节阴囊及其内容物外伤【病理基础及临床表现】阴囊及内容物的损伤多为钝器所致。轻者，引起阴囊壁血肿和鞘膜积液；重者，可致睾丸挫伤、脱位或破裂。同时常合并附睾损伤。损伤后阴囊疼痛剧烈、肿胀，阴囊皮肤可见淤血斑。第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日第八节阴囊及其内容物外伤【声像图特点】阴囊壁增厚（大于7mm），回声强弱不均。睾丸鞘膜腔内可见含有细点状或絮状液性暗区。睾丸损伤，有四种表现：①钝挫伤，睾丸大小形态正常，包膜完整，包膜下局部实质回声不均，有的可有少量包膜下积液。②挫裂伤，睾丸包膜局部断裂，该处实质回声不均，含有无回声区（图24-11）。③断裂伤，睾丸一般形态不完整，轮廓不清，内部回声杂乱（图24-12）。④破碎，睾丸增大，轮廓不清，内部无正常实质回声。⑤睾丸脱位，是指睾丸在损伤性外力作用下，使其离开阴囊，而异位于皮下组织、腹股沟、大腿内侧，甚至腹内。睾丸大小形态正常，或稍增大，回声尚正常。CDFI：损伤区及其周围组织血供丰富，损伤区无血流信号者，则有坏死的可能。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日第一节解剖概要一、男性生殖系统的胚胎发育1.睾丸附睾的分化人胚胎第六周时，产生两套生殖管道：中肾导管（Wolf导管)和副中肾导管（Muller导管）。主要分化为附睾、附睾附件、睾丸附件、输精管、射精管、精囊腺等。人胚胎第七周时形成生殖嵴，主要分化为睾丸。2.睾丸的下降胎儿第3个月至第六个月，睾丸一直处在腹股沟管内口附近，从第七个月开始沿腹股沟管下降，第八个月可降至阴囊，97%足月新生儿，其双侧睾丸已降至阴囊。与睾丸下降的同时，腹膜及腹壁各层结构沿腹股沟向阴囊突入一囊状结构，称睾丸鞘突。当睾丸降至阴囊不久近端鞘突闭锁，远端鞘突包绕该睾丸，形成鞘膜腔。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日第一节解剖概要二、阴囊及其内容物的解剖1.阴囊为一皮肤囊袋结构，分六层，包括：皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜和睾丸固有鞘膜壁层。厚度＜5mm。正中线上有一阴囊隔将阴囊分为左右两部。2.睾丸呈卵圆形，左右各一，长3.5~4.5cm，宽2~3cm，厚1.8~2.5cm。分前后两缘、内外两面和上下两端。后缘较平直，与附睾相连(图24-1)。睾丸被膜共有三层：鞘膜脏层、白膜和血管膜。白膜在睾丸后缘增厚，形成睾丸纵隔。由睾丸纵隔发出一系列小隔伸入睾丸实质。在睾丸上端，常有一带蒂的卵圆小体，即睾丸附件。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日第一节解剖概要3.附睾为一对长而粗细不等的扁圆形器官，分为头部、体部和尾部。头部圆钝附着于睾丸的上端，厚度小于1cm，体部细扁圆，位于睾丸后外侧缘。尾部扁圆、贴于睾丸下端，厚度小于0.8cm。主要由附睾管组成。在附睾头部常有一带蒂的小体，即附睾附件。4.精索为一对柔软的条状结构，始于腹股沟管腹环，经皮下环止于睾丸上端，直径小于1cm。内有输精管、动脉及蔓状静脉丛。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日第一节解剖概要三、阴囊血供1.动脉精索内有三类动脉。①精索内动脉（睾丸动脉）营养睾丸和附睾。②输精管动脉主要营养输精管、附睾体尾部和睾丸下部；③提睾肌动脉主要营养提睾肌及其筋膜。2.静脉①蔓状静脉丛起源于睾丸背侧及附睾，由10~12支小静脉相互吻合而成，并围绕精索内动脉，向上汇合