国家临床执业医师资格考试模拟试题解析临床医学综合（一）.docVIP

国家临床执业医师资格考试模拟试题解析临床医学综合（一）

临床医学综合

1．引起心脏性猝死最主要的病因是

A．心肌疾病

B．主动脉瓣严重狭窄

C．冠心心病

D．二尖瓣脱垂

E．预激综宗合征

标准答案：C

试题难度：中

认知层次：记忆

解析：本题为记忆题。

虽然本例所列的心脏病都可能发生心脏性猝死，在心脏性猝死中，由冠心病及其并发症所致者最多，故正确的答案是C，冠心病。

2．冠心病心绞痛发作的典型部位是

A．咽部

B心前区

C，心尖部

D剑突下

E．胸骨体中上段之后

标准答案：E

试题难度：难

认知层次：记忆

解析：本题为记忆题。

冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体中上段之后，可波及心前区，正确答案为E，其他部位也可能是冠心病心绞痛的部位，但不是典型的部位。

3．属于洋地黄禁忌证的是

A．扩张型心肌病

B。肥厚梗阻型心肌病

C．缺血性心肌病

D．急性心肌炎

E．风湿性心脏病

标准答案：B

试题难度：中

认知层次：简单应用

解析：本题为理解和应用题。

洋地黄为正性肌力药。在肥厚梗阻型心肌病时，用正性肌力药可使心肌收缩力增强，因而加重左心室流出道梗阻，故肥厚梗阻型心肌病禁用洋地黄。

4．右心衰竭患者最有诊断意义的体征是

A．心率明显增快

B．心律显著不齐

C．胸骨左缘3-4肋间闻及舒张期奔马律

D．胸骨旌缘3–4肋问闻及收收缩期杂音

E．肺动脉瓣区第二心音明显亢进

标准答案：C

试题难度：中

认知层次：解释

解析：右心衰竭患者最有诊断意义的体征是胸骨左缘3-4肋间闻及舒张期奔马律，由于舒张期右心室充盈，血液冲击衰竭的右心室壁发生震动产生。与左心衰竭时闻及左心室舒张期奔马律的临床意义一样。右心衰竭时如合并肺动脉高压可以有第二心音亢进，如合并三尖瓣相对性关闭不全，可闻及胸骨左缘3-4肋间的收缩期杂音，但均不是右心衰竭的特异性体征。

5．不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是

A，先有发热，然后出现心悸、胸闷

B．恶心、呕吐等消化道症状

C．可合并各种心律失常

D．常出现器质性心脏杂音

E．心动过速与发热程度常不平行

标准答案：D

试题难度：：难

认知层次：解释

解析：本题为理解题。

不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是“常出现器质性心脏杂音”，急性病毒性心肌炎不侵犯心瓣膜。

病毒性心肌炎可先有发热，然后出现心悸、胸闷，可合并各种心律失常。病毒感染时可出现恶心、呕吐等消化道症状。病毒性心肌炎时心动过速与发热程度常不平行，即发热程度很轻，可是心动过速较明显。D(即常出现器质性心脏杂音)不会在急性病毒性心肌炎中见到。

6．下列心脏杂音的产生机制，正确的是

A．只要血流速度方加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音

B．随着血液黏稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大

C．没有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音

D．瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强

E．动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音

标准答案：A

试题难度：难

认知用层次：解释

解析：本题为理解题。

心脏圭杂音产生的机制：①血流速度加快；②瓣膜蹇或血管狭窄；③有异常通道及瓣膜关闭不全。

本题中提出血液黏稠度增加，可产生心脏杂音或血流减慢时产生杂音是不正确的；瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强也是不正确的，瓣口严重狭窄时，杂音反而减轻。动脉壁局限性扩张，血流速度减慢而不产生杂音显然不是杂音产生的机制，故本题正确答案应该是A，只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音

7，洋地黄中毒的最常见心电图变化是

A．室性期前收缩

B．ST-T呈鱼钩样改变

C．Q-T问期缩短

D心房颤动

E．房室传导阻滞

标准答案：A

试题难度：难

认知层次：记忆

解析：本题为记忆题。

洋地黄中毒的心电图变化最常表现为室性期前收缩，其称为交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速和房室传导阻滞。

ST-T呈鱼钩样改变见于长期服用洋地黄的患者，并非中毒表现。

洋地黄中毒可出现房室传导阻滞，但不比室性期前收缩多见。

8．室性心动过速伴严重血．流动力学障碍时，终止发作的首选方法是

A．静脉推注利多卡因

B．静脉推注主胺碘酮

C．同步电复律

D．人工起搏超速抑制

E．颈动脉窦按摩

标准答案：C

试题难度：中

认知层次：简单应用

解析：本题为解决问题，治疗题。

室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是C，同步电复律。药物利多卡因和胺碘酮可以用来作为药物复律治疗室性心动过过速，但药物复律慢，而且不一定成功。在严重血流动力学障碍时不宜使用。回答本题时要注意严重血流动力学障碍的条件，为了迅速纠正这一严重情况，必须采用立即终止室速的治疗措施。颈动脉窦按摩无效，人工起搏超速抑制很少用。

9．下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是

A．疼痛多在睡眠中发生

B．含服硝酸甘油，疼痛在3-5分钟内缓解

C．疼痛在劳累时发