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护理人员会阴侧切伤口处理流程

会阴侧切术是产科常见的辅助分娩手段，旨在避免严重的会阴裂伤，保护母婴安全。术后伤口的妥善护理，对于促进愈合、预防感染、减轻产妇不适至关重要。作为护理人员，熟练掌握并规范执行会阴侧切伤口的护理流程，是提供优质产科护理的核心内容之一。

一、操作前准备

在开始任何伤口护理操作前，充分的准备是确保操作顺利、安全的基础。

1.环境准备：确保操作环境清洁、安静、私密，调节适宜的室温，必要时使用屏风遮挡，保护患者隐私。光线应充足，以便清晰观察伤口。

2.用物准备：根据医嘱及患者具体情况准备用物，通常包括：治疗盘、无菌换药碗、无菌镊子（至少两把，一把用于夹取无菌物品，一把用于接触污染部位）、无菌棉球或纱布、生理盐水（或遵医嘱使用特定冲洗液）、碘伏等皮肤黏膜消毒剂、无菌干纱布、一次性手套、污物桶、必要时备有会阴冲洗壶。所有用物需检查包装完好、在有效期内。

3.患者准备：核对患者信息，向患者解释操作目的、方法及配合要点，以取得患者的理解与合作。协助患者取舒适体位，一般为屈膝仰卧位，双腿略外展，暴露会阴部。注意保暖，避免不必要的暴露。

4.操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下饰物。严格执行手卫生，戴口罩、无菌手套。

二、伤口评估与观察

在进行具体清洁消毒操作前，对伤口进行全面细致的评估是制定个体化护理方案的前提。

1.视诊：仔细观察伤口的位置、大小、形态，缝线是否在位、有无松动、断裂或外露。观察伤口边缘是否整齐，有无红肿、裂开、脓性分泌物、血肿或异物。

2.触诊：（操作轻柔，避免引起患者不适）戴手套后，轻轻触诊伤口周围组织，了解有无压痛、硬结或波动感，判断有无感染或血肿形成。

3.分泌物评估：观察分泌物的颜色、性质、量及气味。正常情况下，术后初期可有少量血性或血清性分泌物，无异味。若分泌物呈黄绿色、脓性、量多且有臭味，则提示可能存在感染。

4.肿胀与疼痛评估：评估会阴部肿胀程度，询问患者疼痛性质、程度（可采用疼痛评分量表），以及有无灼热感、下坠感等不适。

5.皮肤及黏膜情况：观察伤口周围皮肤有无浸渍、湿疹、破损或过敏反应。

三、伤口清洁与消毒

清洁消毒是预防感染、促进愈合的关键步骤，操作时应严格遵循无菌技术原则，动作轻柔，避免对伤口造成二次损伤。

1.初步清洁：

*协助患者排空膀胱，必要时更换污染的卫生巾或卫生垫。

*若患者有大便或较多恶露污染，应先用无菌纱布蘸取生理盐水初步擦拭干净，注意由清洁区向污染区擦拭，避免将肛门周围的污物带至伤口。

2.冲洗或擦拭：

*冲洗法：使用无菌冲洗壶盛装温热的无菌生理盐水（或遵医嘱使用药液），患者取屈膝仰卧位，臀下垫治疗巾。操作者手持冲洗壶，将冲洗液从会阴部自上而下、由内向外进行冲洗，重点冲洗伤口区域。水流不可过急，避免刺激伤口引起疼痛。冲洗过程中，用无菌纱布轻轻蘸干（而非擦拭）会阴部水分。

*擦拭法：用无菌镊子夹取无菌棉球或纱布，蘸取适量温热无菌生理盐水（或遵医嘱使用药液），轻柔地由内向外、由上向下擦拭会阴部及伤口。每擦拭一个部位更换一个棉球/纱布，避免重复使用，防止交叉感染。擦拭顺序一般为：尿道口周围→阴道口及伤口→大阴唇→小阴唇→大腿内侧上1/3→肛周（最后擦拭，且此棉球/纱布不可再接触其他区域）。

3.消毒：

*若医嘱要求或伤口情况需要，可在清洁后进行消毒。

*用无菌镊子夹取浸有消毒液（如碘伏，注意需使用黏膜消毒剂）的棉球，以伤口为中心，由内向外螺旋式消毒，消毒范围应超过伤口周围一定区域（通常约5-10厘米）。同样遵循由清洁区到污染区的原则，避免来回擦拭。

*消毒棉球应一次性使用，确保消毒效果。

四、伤口处理与敷料

根据伤口评估结果及医嘱，进行相应的伤口处理，如涂抹药物、放置引流条（若有）、更换敷料等。

1.药物应用：遵医嘱在伤口局部涂抹促进愈合或抗感染的药膏。涂抹时动作轻柔，可用无菌棉签蘸取药膏均匀涂于伤口及周围，注意覆盖整个创面。

2.引流物处理：若伤口内放置有引流条，应观察引流液的颜色、性质和量，遵医嘱按时更换或拔除。操作时严格无菌，防止逆行感染。

3.敷料选择与固定：

*会阴伤口通常暴露于空气中更有利于愈合，但在恶露较多或需要保护伤口时，可遵医嘱使用无菌纱布或透气性好的敷料覆盖。

*敷料应大小适中，覆盖整个伤口区域，松紧适宜，避免过紧影响血液循环或过松导致脱落污染。

*固定时注意保护患者隐私，避免过度牵拉皮肤。

五、操作后整理与健康指导

操作结束后，妥善整理用物，并对患者进行针对性的健康指导，促进其自我照护能力的提升。

1.用物整理：协助患者穿好衣物，整理床单位，使其舒适整洁。将使用过的医疗废弃物按规定分类处理，清洁消毒用物，归置原处。

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