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胫腓骨折病人的护理查房
第1页，共28页。
Ⅰ
基本知识介绍
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胫腓骨骨折：指自胫骨平台以下至踝上部位发生的骨折由于胫骨前方仅有皮肤覆盖容易发生开放性骨折
胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌肉附着，承担约1/6体重，两者通过上下胫腓关节和骨间膜成一体。
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胫骨正面及侧面
骨折好发部位
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胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。
小腿中段横断面解剖
腓总神经行走示意图
腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。
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病因
直接暴力：如打击、撞击、车轮碾压等。
间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转或滑倒。
治疗原则
恢复小腿长度、对线和持重功能。优先满足胫骨的复位。
1、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引，石膏固定。
2、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺钉、髓内钉、外固定架固定
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Ⅱ
简要病史汇报
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04床
王银
男
18岁
837187
右胫腓骨开放性粉碎性骨折、右小腿皮肤脱套伤
车祸致右小腿出血、畸形活动受限1小时
2017-02-25
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现病史
患者1小时前骑车时不慎与汽车相撞，直接撞伤右小腿，当时即感右小腿剧烈疼痛，出血、可见骨折端外露，不能活动。立即由120送至我院急诊，查X-Ray示：“右胫腓骨开放性骨折”。为进一步诊治，急诊予清创缝合后收住入院。
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既往史
既往体尚健
个人史
出生生长于原籍，无烟、酒等不良嗜好，否认工业毒物及粉尘接触史。否认血吸虫病及疫水接触史。
家族史
否认家族中存在传染性疾病，否认家族中存在家族性遗传性疾病史，否认家族中存在恶性肿瘤病史。
专科检查
脊柱呈正常生理弯曲，棘突无压痛及叩击痛，活动度正常。骨盆分离挤压征阴性。右小腿明显畸形，中段内侧10cm纵斜行伤口，骨折端外露，皮肤潜在脱套伤。伤口内散布异物，中度污染。右小腿中段外侧及后方各有一3.0cm挫裂伤，肌肉外翻。右小腿肿胀，压痛明显，右足背动脉搏动扪及，右足趾活动感觉正常。双上肢及左下肢无异常。
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心电图
血管彩超
B超
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患者术毕平车推入病房，右小腿伤口敷料干燥，予下肢支具固定制动，肢端血循环好，足趾感觉运动存在，抬高位，术中带回保留导尿，术后予鼻导管吸氧及心电监护。
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第15页，共28页。
Ⅲ
诊断措施评价
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护理诊断
护理评价
护理措施
护理目标
02-25有生命体征改变的可能：与骨折创伤有关
患者生命体征平稳
1、予鼻导管吸氧3升/分，保持吸氧管道通畅.。
2、予心电监护，密切观察患者生命体征的变化，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度q2h，并做好记录。
3、密切观察伤口渗血情况。渗液多，及时处理
02-27患者生命体征平稳，停心电监护
03-01患者停鼻导管吸氧
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护理诊断
护理评价
护理措施
护理目标
02-25疼痛：与骨折创伤有关
患者疼痛缓解
1、运用疼痛笑脸评分，长海痛尺等评分工具对患者的疼痛程度予以评估，必要时遵医嘱用药。
2、保持病室的安静，护士进行操作是动作轻柔，避免加重病人的疼痛。
3、与病人交谈或以听音乐看电视等方法分散注意力。
4、保持体位的正确及牵引的有效，协助病人翻身时注意力线位置正确
02-26患者主诉疼痛缓解
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护理诊断
护理评价
护理措施
护理目标
02-25组织灌注异常的危险：与手术创伤有关
患者肢端血循环好
1、抬高患肢，高于心脏水平。
2、注意观察患肢肢端血循环、感觉运动、肿胀程度。
3、指导患者做患肢肌肉的等长收缩及足趾关节运动，每日4-5组，每组15分钟，循序渐进。
4、注意观察病人尿量，根据病情调节输液速度。
5、保持伤口敷料包扎松
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