呼吸衰竭的诊断与处理.pptVIP

要点呼吸衰竭的定义、分类呼吸衰竭的病因与病理生理呼吸衰竭的临床表现与评估治疗原则：病因治疗氧疗、机械通气与药物选择第一页，共五十一页。

病例男性患者，72岁，吸烟近50年，慢性肺部疾病既往无系统治疗进行性呼吸困难加重4小时，急诊入院体查：清醒，烦躁不安，出汗唇甲发绀，呼吸加快R：32bpm明显动用辅助呼吸肌可闻及明显的呼气相哮鸣音第二页，共五十一页。

初步的评估与处理？通过什么检查来评估患者的严重程度？选择什么方法改善患者的病情？首先需要什么药物治疗？第三页，共五十一页。

呼吸衰竭的定义肺通气及换气功能严重障碍缺氧或伴二氧化碳潴留一系列生理功能紊乱及代谢障碍临床综合征海平面、静息、吸空气PaO2≤60mmHg（8.0kPa）或伴PaCO2≥50mmHg（6.67kPa）第四页，共五十一页。

呼吸衰竭的分类血气分析I型PaO2≤60mmHgPaCO2正常或降低II型PaO2≤60mmHgPaCO2≥50mmHg呼吸功能障碍换气功能障碍:氧合功能衰竭通气功能障碍：泵功能衰竭第五页，共五十一页。

呼吸衰竭的病因按引起不同类型的呼衰引起I型/II型呼衰的原因按基础疾病分：气道阻塞性病变肺组织病变肺血管疾病胸廓与胸膜病变神经肌肉疾病第六页，共五十一页。

须注意常见病因：基础疾病临床表现的复杂性COPD急性加重：I/II型肺部感染：肺炎I型合并COPDII型ARDS：I型晚期II型颅脑损伤：II型失代偿性心功能不全：I型II型？（肺部病变）：第七页，共五十一页。

低氧血症的病理生理肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍高海拔(吸入氧浓度低)第八页，共五十一页。

低氧血症的病理生理肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍高海拔(吸入氧浓度低)第九页，共五十一页。

脑干延髓神经根气道神经神经肌肉接头呼吸肌肉肺胸膜胸壁引起低通气的原因第十页，共五十一页。

低氧血症的病理生理肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍高海拔(吸入氧浓度低)第十一页，共五十一页。

通气血流的匹配第十二页，共五十一页。

低氧血症的病理生理肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍高海拔(吸入氧浓度低)第十三页，共五十一页。

分流第十四页，共五十一页。

75%75%100%75%87.5%第十五页，共五十一页。

分流的原因肺内肺炎肺水肿肺不张肺泡萎陷肺出血或肺挫伤心内任何原因引起的右向左分流Fallot’s,Eisenmenger,肺动脉高压伴卵圆孔开放第十六页，共五十一页。

低氧血症的病理生理肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍高海拔(吸入氧浓度低)第十七页，共五十一页。

死腔第十八页，共五十一页。

死腔增加的原因低血容量低心输出量肺栓塞局部气道压力升高因潮气量或频率加快导致的短暂的补偿反应第十九页，共五十一页。

低氧血症的病理生理肺泡低通气通气血流比例失调肺动-静脉分流死腔通气弥散障碍高海拔(吸入氧浓度低)第二十页，共五十一页。

弥散面积减少肺泡毛细血管膜增厚血液流经肺毛细血管的时间太短肺毛细血管弥散血量减少弥散功能障碍第二十一页，共五十一页。

高碳酸血症的原因中枢神经系统疾病神经肌肉疾病气道疾病胸廓疾病第二十二页，共五十一页。

CO2排出主要取决于有效肺泡通气量

解剖死腔恒定生理死腔取决于V/Q第二十三页，共五十一页。

高碳酸血症的病理生理有效肺泡通气量下降潮气量减少死腔增加呼吸频率降低机体对PaCO2升高的敏感性下降第二十四页，共五十一页。

呼吸衰竭的临床表现缺氧引起的临床表现神经循环呼吸消化血液泌尿各系统二氧化碳潴留引起的临床表现神经循环呼吸消化血液泌尿等酸中毒第二十五页，共五十一页。

初步的评估与处理通过什么检查来评估患者的严重程度？选择什么方法改善患者的病情？首先需要什么药物治疗？第二十六页，共五十一页。

评估严重程度（一）临床表现：神志状态改变呼吸代偿的表现：鼻翼煽动、辅助呼吸肌动用、呼吸增快等呼吸减慢紫绀大汗、心动过速、高血压等第二十七页，共五十一页。

病例男性患者，72岁，吸烟近50年，慢性肺部疾病既往无系统治疗进行性呼吸困难加重4小时，急诊入院体查：清醒，烦躁不安，出汗唇甲发绀，呼吸加快R：32bpm明显动用辅助呼吸肌可闻及明显的呼气相