常见头痛类型及其诊断标准讲课文档.ppt

常见头痛类型及其诊断标准第一页，共28页。

学科简介本章重点临床诊断头痛时应注意什么偏头痛的概念有先兆偏头痛的临床表现治疗紧张性头痛的概念/临床表现治疗第二页，共28页。

学科简介概述头痛是临床常见的症状局限于头颅上半部疼痛(眉弓/耳轮上缘和枕外隆突连线以上)第三页，共28页。

学科简介概述国际分类（2004）原发性（特发性）偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等继发性各种颅内病变、全身性疾病等脑神经痛、中枢和原发性面痛、其它头痛第四页，共28页。

颅内痛敏结构受刺激/压迫牵张头颈部肌肉持续收缩颅内外动脉扩张/收缩移位脑神经颈神经受压/损伤/化学刺激等学科简介概述发病机制第五页，共28页。

学科简介概述头部痛敏结构小脑幕上部:三叉神经支配病变引起面部/额部/颞部顶前部疼痛小脑幕下部(后颅窝):舌咽/迷走C1-3神经支配病变引起枕部/耳后耳咽部疼痛脑实质本身/大部分软脑膜/蛛网膜/脑凸面硬脑膜/脑室室管膜/脉络丛/软脑膜静脉/颅内小血管颅骨无感觉神经纤维分布,对疼痛不敏感第六页，共28页。

颅内痛敏结构颅外痛敏结构幕上病变幕下病变舌咽、迷走、颈1.2.3神经面、额、颞顶前枕、耳后耳咽部刺激、压迫、牵拉颅内外动脉扩张、收缩、移位、脑或颈神经受压等三叉神经发病机制第七页，共28页。

问诊体检辅助检查CTMRICSFEEG问诊重点：情绪/睡眠/职业状况,服药史/中毒史/家族史发病急缓,发作时间/性质/部位/频度/严重程度/持续时间/缓解加重原因先兆症状/伴随症状共存的疾病对日常生活/工作社交的影响学科简介概述诊断第八页，共28页。

学科简介概述治疗头痛发作时减轻终止症状病因治疗对症治疗预防性治疗(慢性头痛反复发作)去除病因第九页，共28页。

偏头痛migraine第十页，共28页。

学科简介偏头痛定义反复发作的偏侧或两侧的中重度搏动样头痛4-72小时可伴有恶心、呕吐光、声刺激或日常活动均可加重安静、休息可缓解第十一页，共28页。

学科简介偏头痛病因及发病机制遗传(60%)┐┌血管学说饮食├┤神经学说内分泌││5-羟色胺神经元异常学说劳累紧张刺激┘└三叉神经血管学说第十二页，共28页。

学科简介偏头痛临床表现1.有先兆的偏头痛(migrainewithaura)--典型偏头痛(classicmigraine)国际头痛协会(2003)分类2.无先兆的偏头痛(migrainewithoutaura)3.可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征4.视网膜性偏头痛5.偏头痛的合并症6.很可能的偏头痛第十三页，共28页。

学科简介偏头痛一般表现起病年龄：青少年或成年早期，性别：女＞男多数有家族史前驱症状：厌食.恶心.呕吐.畏光、抑郁等反复发作：第十四页，共28页。

学科简介偏头痛普通偏头痛（无先兆）临床最常见类型,约占偏头痛的80%无典型先兆,常见双颞部眶周疼痛,可为搏动性发作时常有头皮触痛,呕吐偶可终止头痛常与月经有关压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻第十五页，共28页。

学科简介偏头痛有先兆偏头痛先兆期：数分钟至小时视觉（闪光暗点）.体感.运动的短暂异常头痛期:数小时范围:一侧颞/眶后、全头、单或双额、后枕性质:搏动/跳动样、钻痛。活动加重，睡眠减轻伴随:厌食.恶心.呕吐.畏光、疲劳等头痛后期：疲倦、纳差，1-2d。第十六页，共28页。

学科简介偏头痛视觉先兆第十七页，共28页。

学科简介偏头痛有先兆偏头痛的临床表现第十八页，共28页。

－－发作或发作后伴明显神经功能缺失偏瘫型:(儿童）家族性.轻偏瘫先兆+偏头痛基底动脉型:(儿童/年青女性）脑干、枕叶缺血症状.视觉先兆.枕颈痛视网膜性：反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍慢性偏头痛：每月15d，连续3M偏头痛持续状态：72h，且程度严重眼肌麻痹性：普通型+Ⅲ/Ⅳ麻痹学科简介偏头痛特殊类型偏头痛第十九页，共28页。

反复发作史＋家族史＋体检/辅检阴性符合诊断标准P162病史诊断偏头痛的5个最主要的预测因数P-搏动性头痛（