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妇产科主治医师考试试题及答案

一、A1型题（单句型最佳选择题）

妊娠期高血压疾病子痫前期的诊断标准不包括以下哪项（）

A.妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

B.伴有尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）

C.可伴有上腹部不适、头痛、视物模糊等症状

D.血小板计数＜100×10?/L

E.血清肌酐＞106μmol/L

答案：D

解析：子痫前期诊断标准为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且伴有尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不适、头痛、视物模糊等症状。血小板计数＜100×10?/L、血清肌酐＞106μmol/L属于子痫前期重度的诊断指标，而非子痫前期的基本诊断标准。

子宫肌瘤最常见的变性类型是（）

A.玻璃样变

B.囊性变

C.红色样变

D.肉瘤样变

E.钙化

答案：A

解析：子宫肌瘤变性是指肌瘤失去原有的典型结构，其中玻璃样变（透明变性）最常见，因肌瘤组织缺血、缺氧，肌细胞坏死液化，肌瘤剖面漩涡状结构消失，代之以均匀透明样物质；囊性变多继发于玻璃样变；红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊坏死类型；肉瘤样变是子宫肌瘤的恶性变，发生率极低（0.4%~0.8%）；钙化多见于绝经后妇女或肌瘤蒂部细小、血供不足的肌瘤。

宫颈癌筛查中，目前推荐的首选联合筛查方案是（）

A.宫颈细胞学检查（巴氏涂片）+HPV检测

B.宫颈细胞学检查（TCT）+HPV检测

C.阴道镜检查+宫颈活检

D.宫颈细胞学检查（巴氏涂片）+阴道镜检查

E.HPV检测+宫颈活检

答案：B

解析：宫颈癌筛查中，目前临床推荐的首选联合筛查方案为宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）+人乳头瘤病毒（HPV）检测，TCT较传统巴氏涂片敏感性更高，能更准确发现宫颈异常细胞；HPV检测可明确是否存在高危型HPV感染（高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因）。阴道镜检查+宫颈活检是宫颈癌诊断的金标准，而非筛查方案；巴氏涂片因敏感性较低，目前已逐渐被TCT取代。

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）

患者，女，28岁，停经45天，阴道少量流血2天，伴下腹部隐痛。妇科检查：子宫稍大，质软，宫口未开，尿HCG（+），B超提示宫内见妊娠囊，囊内未见胚芽及原始心管搏动。最可能的诊断是（）

A.先兆流产

B.难免流产

C.不全流产

D.稽留流产

E.异位妊娠

答案：A

解析：患者停经45天，尿HCG（+），B超提示宫内妊娠囊，排除异位妊娠；阴道少量流血、下腹痛，宫口未开，符合先兆流产的临床表现（先兆流产指妊娠28周前少量阴道流血，无妊娠物排出，伴有阵发性下腹痛或腰背痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符）。难免流产表现为阴道流血增多、腹痛加剧，宫口已开；不全流产有妊娠物排出，宫口扩张，子宫小于停经周数；稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出，B超多提示妊娠囊内无原始心管搏动且妊娠囊变形；异位妊娠B超多提示宫内无妊娠囊，附件区有包块。

患者，女，35岁，G3P1，产后1小时，阴道出血量约800ml，色鲜红，有凝血块。妇科检查：子宫轮廓不清，质软，宫底位于脐下2指，按摩子宫后出血量减少，子宫变硬。该患者产后出血的最可能原因是（）

A.子宫收缩乏力

B.软产道裂伤

C.胎盘残留

D.凝血功能障碍

E.胎盘植入

答案：A

解析：患者产后1小时阴道大量出血，按摩子宫后出血量减少、子宫变硬，符合子宫收缩乏力导致产后出血的特点（子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，表现为子宫轮廓不清、质软，按压子宫或应用宫缩剂后出血减少）。软产道裂伤所致出血多为持续性鲜红色血液，与宫缩无关；胎盘残留表现为产后出血持续不止，超声可发现宫腔内残留组织；凝血功能障碍所致出血多为全身多部位出血，凝血功能检查异常；胎盘植入表现为胎盘娩出困难，超声可协助诊断。

三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）

（1~3题共用题干）

患者，女，32岁，妊娠24周，常规产检时发现空腹血糖6.8mmol/L，既往无糖尿病病史，家族中有糖尿病患者。

为明确诊断，首选的检查是（）

A.餐后2小时血糖

B.糖化血红蛋白

C.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

D.随机血糖

E.胰岛素水平测定

答案：C

解析：妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准为：妊娠24~28周行OGTT，空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任意一项即可诊断GDM。该患者妊娠24