常见肝病的预防与治疗.pptVIP

甘利欣与抗病毒药联用有效改善各项指标*第50页，共78页，星期日，2025年，2月5日甘利欣治疗乙肝效果经循证医学证明13项试验甘草酸二铵与其他常见基础护肝药物(如丹参、门冬氨酸钾镁、硫普罗宁、垂盆草、复方益肝灵片、维生素E等)的疗效比较经对RCT进行meta荟萃分析证明甘草酸二铵组有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.01)*施光峰等甘草酸二铵治疗慢性乙型肝炎3201例荟萃分析，中华传染病杂志2005年10月第51页，共78页，星期日，2025年，2月5日乙肝诊疗小结乙肝治疗最主要的目的是抑制病毒复制和控制炎症乙肝治疗效果的常用指标是血清转换率，病毒DNA滴度，以及ALT,AST和胆红素等肝功能指标ADV（名正）血清学转换成功率高、耐药发生率低、治疗费用合理，是常用的抗病毒药物甘利欣可以控制炎症进展，改善肝功能指标，是经循证医学证明的乙肝治疗基本药物*第52页，共78页，星期日，2025年，2月5日关于乙肝用药的提醒乙肝治疗的根本是抗病毒治疗，一旦采用抗病毒治疗必须长期足疗程用药，突然停药会有严重后果基层患者由于经济条件等限制，如果难以承受足疗程的抗病毒治疗，应该首选抗炎保肝机制明确的甘利欣治疗，阻止肝脏炎症，减缓疾病的进展。目前还没有一种药物能彻底清除乙肝病毒，要警惕各种虚假宣传的中成药和生物制剂*第53页，共78页，星期日，2025年，2月5日药物性肝病的诊治*第54页，共78页，星期日，2025年，2月5日*引起肝脏损伤的常见药物

中成药引起的肝损不容忽视阿莫西林红霉素四环素阿奇霉素异烟肼利福平吡嗪酰胺阿霉素卡铂环磷酰胺扑热息痛布洛芬双氯灭痛抗生素抗结核药抗肿瘤解热镇痛药中药黄药子首乌雷公藤柴胡等Refer：刘玉凤.中国药物与临床2007年4月第7卷第4期第55页，共78页，星期日，2025年，2月5日药物性肝病诊断方法①肝脏损害多在用药后1～4周内出现，但也可在用药数月后出现肝损情况②初发症状可有发热、皮疹、瘙痒等过敏现象③外周血液中嗜酸粒细胞6%④肝内胆汁淤积或实质细胞损害等临床和（或）病理征象⑤淋巴细胞转化试验或巨噬细胞转化试验阴性⑥有关病毒性肝炎的血清学指标阴性⑦偶尔再次给药后又再次发生肝损害

具备上述第①条加上②～⑦条中任何两项，即可诊断药物治疗停止后如果停药后临床表现在几天内消失而转氨酶在一周内下降超过50%以上，则对诊断非常有意义。第56页，共78页，星期日，2025年，2月5日治疗方法*（一）立即停用可能导致肝损伤的药物（二）药物治疗静滴甘草酸制剂如甘利欣（抗炎+解毒）硫普罗宁、谷胱甘肽（解毒）配合支持疗法孙静媛中华实验和临床感染病杂志2007年1月第1卷第1期第57页，共78页，星期日，2025年，2月5日病原学检查（两对半）*中文名字英文名字临床意义乙肝表面抗原HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱乙肝表面抗体HBsAb（抗HBs）阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种成功，获得免疫力乙肝e抗原HBeAg阳性说明传染性强，持续阳性3月以上可能有慢性化倾向乙肝e抗体HBeAb（抗Hbe）阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性乙肝核心抗体HBcAb（抗HBc）阳性说明现在或既往感染过乙肝病毒第18页，共78页，星期日，2025年，2月5日*中文名字英文名字结果解读乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染，病毒复制活跃，有传染性并不能提示病情是否严重不接种乙肝疫苗乙肝表面抗体HBsAb－乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗体HBeAb－乙肝核心抗体HBcAb+乙肝“大三阳”第19页，共78页，星期日，2025年，2月5日*中文名字英文名字结果解读乙肝表面抗原HBsAg+大多数情况下表示乙肝病毒复制减少。仍然有传染性由“大三阳”转向“小三阳”，并不意味着乙肝病毒复制完全停止，少数“小三阳”病人其血清HBV-DNA持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速，见于病毒变异不接种乙肝疫苗乙肝表面抗体HBsAb－乙肝e抗原HBeAg－乙肝e抗体HBeAb+乙肝核心抗体HBcAb+乙肝“小三阳”第20页，共78页，星期日，2025年，2月5日