支气管肺泡灌洗和透壁肺活检详解.pptVIP

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支气管肺泡灌洗和透壁肺活检详解演示文稿现在是1页\一共有43页\编辑于星期二

(优选)支气管肺泡灌洗和透壁肺活检现在是2页\一共有43页\编辑于星期二

小心地将支气管镜的顶端嵌入段或亚段的开口内防止大气道分泌物混入避免灌洗液的外溢避免对支气管粘膜的损伤现在是3页\一共有43页\编辑于星期二

反复注入生理盐水并回吸快速注入,立即回收负压50-100mmHg4℃储存现在是4页\一共有43页\编辑于星期二

为什么要做?液体来源?如何处理?真实意义?操作简单现在是5页\一共有43页\编辑于星期二

液体用量分次量总量现在是6页\一共有43页\编辑于星期二

KellyCA,KotreJC,WardC,HendrickDJ,WaltersEH.Anatomicaldistributionoffluidatbronchoalveolarlavage.Thorax1987;42:625-9.20mlof5%iopamidolinsaline.现在是7页\一共有43页\编辑于星期二

60mlx3灌洗液,亚甲兰,99mT分别标记第1、2管2管:含24%1管成分3管:8%1管成分,16%2管成分DuddridgeM.Assessmentofmixingbetweensequentialaliquotsduringbronchoalveolarlavage.Thorax1988;43:822-3.现在是8页\一共有43页\编辑于星期二

回收液体是否获得了肺泡的标本?8ILD,9对照,240ml灌洗液1,先后分两份ILD组后半部分回收细胞数、中性、淋巴比例均高后半部分BALF细胞活性好21DohnMN.Effectofchanginginstilledvolumeforbronchoalveolarlavageinpatientswithinterstitiallungdisease.AmRevRespirDis1985;132:390-2.2KellyCA.Assessmentofpulmonarymacrophageandneutrophilfunctioninsequentialbronchoalveolarlavageaspiratedinsarcoidosis.Thorax1988;43:787-91.现在是9页\一共有43页\编辑于星期二

WaltersEH,GardinerPV.Bronchoalveolarlavageasaresearchtool.Thorax1991;46:613–618.现在是10页\一共有43页\编辑于星期二

生理盐水用量气道疾病:肺实质疾病:总量通常100-300ml灌入液量影响回收液的细胞成分足够液体方可反映肺泡细胞成分我们使用100ml现在是11页\一共有43页\编辑于星期二

每次用量:20-50ml量多有助于获得远端呼吸性细支气管和肺泡水平的样本分流量增加,缺氧重我们使用20ml现在是12页\一共有43页\编辑于星期二

部位选择首先对支气管进行全面检查部位选择:局限性病变:病变部位,新出现或逐渐进展的浸润影弥漫性病变:非下垂部位最常选择右中叶、左舌叶上叶尖段、前段下叶回收率低双侧灌洗提高某些病原微生物的检出率:肺孢子菌、CMV现在是13页\一共有43页\编辑于星期二

回吸压力:50-100cmH2O过大可造成远端的气道塌陷气道粘膜的损伤影响支气管肺泡灌洗液(BALF)的成分现在是14页\一共有43页\编辑于星期二

最初的20ml是否应弃去最初的一管主要代表大气道的成分可能有气管镜工作管道内分泌物或药物的污染可以弃去或单独分析我们的做法:量少,对整个结果的影响不大,没有弃去现在是15页\一共有43页\编辑于星期二

BALF中细胞是有活性的,为保持活性,减少贴壁硅化的玻璃容器或塑料容器收集4℃保存立即送检。现在是16页\一共有43页\编辑于星期二

合格的BALF标本BALF中没有大气道分泌物的混入回收率大于40%存活细胞占95%以上;红细胞小于细胞总数的10%(5%),上皮细胞小于总数的3%;涂片细胞形态完整,无变形,分布均匀。现在是17页\一共有43页\编辑于星期二

BALF的检查包括细胞计数和分类计数,细胞可作细胞学和免疫组化分析。单克隆抗体技术进行淋巴细胞亚类分析。细菌学检查较PSB取样范围广是PSB微生物量的5-10倍对灌洗液的非细胞成分进行生化等检查。现在是18页\一共有43页\

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