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卫生院例会决议执行反馈制度

第一章总则

第一条制度目的

为规范本院例会决议的执行流程，确保各项决议落地见效，提升卫生院管理效率与服务质量，明确决议执行、监督、反馈各环节责任主体与操作标准，避免决议空转、执行不力等问题，保障卫生院各项工作有序推进，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院全体科室（含临床科室、医技科室、行政后勤科室等）及全体工作人员，涵盖院级例会（如院务会、周例会、月度工作会、季度总结会、年度工作会等）形成的所有需执行的决议事项，包括但不限于医疗服务优化、公共卫生项目推进、行政管理制度落实、财务预算执行、设备采购与维护、人员培训与考核等。

第三条基本原则

1.责任明确原则：每项决议均需明确责任科室、责任人及协同科室，确保“事事有人管、件件有着落”。

2.时效优先原则：决议执行需严格遵循既定时间节点，无特殊情况不得逾期；确需延期的，需按规定流程申请并说明理由。

3.闭环管理原则：建立“决议下达—执行推进—过程监督—结果反馈—问题整改—复盘总结”的全流程闭环机制，确保每个环节可追溯、可核查。

4.实事求是原则：反馈内容需真实、客观、准确，不得隐瞒执行过程中的问题，不得虚报执行成果；监督检查需以事实为依据，避免主观臆断。

5.协同配合原则：涉及多科室协作的决议事项，责任科室需主动牵头协调，协同科室需积极配合，不得推诿扯皮，共同保障决议执行效果。

第二章例会决议的形成与下达

第四条决议形成要求

1.各类例会需指定专人（如院办文员、会议记录员）负责记录，会议结束前需对拟形成的决议事项进行梳理，明确决议内容、执行要求、时间节点、责任主体（责任科室、责任人）及协同科室，经参会人员确认无异议后，纳入《例会决议事项清单》。

2.决议内容需具体、明确、可操作，避免模糊表述（如“加强医疗质量管控”需细化为“每月开展1次医疗质量抽查，重点核查病历书写规范、合理用药情况，抽查比例不低于当月出院患者病历的10%”）；时间节点需精确到具体日期（如“20X5年10月20日前完成”），不得使用“近期”“尽快”等模糊表述。

3.涉及重大事项（如大额资金支出、科室调整、重大医疗设备采购等）的决议，需按本院“三重一大”决策制度履行相应程序，确保决议合法合规、民主科学。

第五条决议下达流程

1.例会结束后1个工作日内，会议记录员需完成《例会决议事项清单》（格式见附件1）的整理，经会议主持人（如院长、分管副院长）审核签字后，提交至院办公室。

2.院办公室在收到《例会决议事项清单》后1个工作日内，通过院内办公系统（如OA系统）、科室负责人工作群、纸质文件等形式，将清单下达至各责任科室及协同科室；涉及全体工作人员的决议（如全员培训、绩效考核制度调整等），需同时在院内公告栏张贴公示。

3.各科室收到决议清单后，科室负责人需在2个工作日内组织科室成员传达学习，明确本科室负责的决议事项分工（如指定具体执行人员、明确内部时间节点），并将分工情况报院办公室备案。

4.若科室对决议内容存在疑问（如执行要求不明确、时间节点不合理等），需在收到决议清单后1个工作日内，以书面形式（经科室负责人签字）向院办公室提出，院办公室需在1个工作日内协调会议主持人或相关负责人予以答复，答复结果需同步反馈至申请科室。

第三章决议执行与过程管理

第六条执行准备工作

1.责任科室需根据决议要求，制定详细的《决议执行实施方案》，明确执行步骤、资源需求（如人员、资金、设备等）、风险预判及应对措施；涉及多科室协同的，需在方案中明确各协同科室的具体职责与配合时限，经协同科室确认后，报院办公室审核。

2.院办公室对《决议执行实施方案》的合理性、可行性进行审核，重点核查是否符合决议要求、资源需求是否合理、协同机制是否清晰；审核通过后，方案方可实施；审核未通过的，需向责任科室反馈修改意见，责任科室需在1个工作日内完成修改并重新提交审核。

3.若执行决议需调配院内资源（如抽调其他科室人员、使用专项经费、借用设备等），责任科室需提前向相关管理科室（如人事科、财务科、设备科）提交申请，相关科室需在收到申请后2个工作日内予以答复，确保资源及时到位；因资源不足无法满足执行需求的，相关科室需说明原因，并协助责任科室制定替代方案。

第七条执行过程管控

1.责任科室负责人需对本科室负责的决议执行过程进行全程管控，定期（如每周）召开内部推进会，了解执行进度、解决执行过程中的问题；执行人员需每日记录《决议执行日志》（格式见附件2），详细记录当日执行内容、完成情况、遇到的问题及次日计划，日志需每日报科室负责人审阅。

2.涉及时间跨度较长（如超过1个月）的决议事项，责任科室需按“阶段化推进”原则，将执行过程划分为多个阶段，明确每个阶段的目标与完成时限，并在每个阶段结束后1