多发伤合并骨折病人的护理.pptVIP

第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日第二节肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最为常见。暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后暴力使肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断★肋骨骨折以4～7肋骨多见，因4～7肋骨长而薄，最易折断；第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，较少发生骨折；第8～10肋骨虽较长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断；第11～12肋骨前端游离、不固定，较少发生骨折第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日一、病理生理★多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸若软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔左右扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，严重者可发生呼吸和循环衰竭第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日二、处理原则镇痛清理呼吸道分泌物固定胸廓和防治并发症第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日第三节气胸胸膜腔内积气称为气胸气胸的形成（1）肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，（2）胸壁伤口穿破胸膜（3）胸膜腔与外界相通，外界空气进入所致★气胸的分类（1）闭合性气胸胸内压仍低于大气压（2）开放性气胸空气可随呼吸自由出入胸膜腔（3）张力性气胸空气只能进入而不能排出第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日二、开放性气胸开放性气胸由锐器等造成胸部穿透伤，胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔一、病理生理★开放性气胸时由于患侧胸膜腔和大气直接相通，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷；两侧胸膜腔压力不等使纵膈移位。吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵膈扑动第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现1、气促、发绀、呼吸困难、休克等。呼吸时可听到空气进入胸膜腔发出吸吮样响声，胸壁或颈部皮下可触及捻发音，听诊呼吸音减弱或消失2、胸片示肺明显萎缩三、处理原则1、紧急封闭伤口，使开放性气胸立即变为闭合性气胸。用凡士林纱块或棉垫等加压包扎2、胸腔闭式引流3、剖胸探查4、给氧、纠正休克、应用抗生素等第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日三、张力性气胸★张力性气胸又称高压性气胸。常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩并将纵膈推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日一、临床表现病人主要表现为极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息二、处理原则★1、立即排气减压：用一粗针头在伤侧第二肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气2、胸膜腔闭式引流术3、剖胸探查第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日胸部损伤病人的护理一、评估（一）健康史：1、一般资料2、受伤史（二）身体状况：1、生命体征2、疼痛的部位与性质3、有无咳嗽、咳痰、咯血4、辅助检查结果（三）心理和社会支持状况第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日★二、护理诊断/问题（一）气体交换受损（二）心输出量减少（三）疼痛（四）潜在并发症：肺部或胸腔感染、心脏压塞（五）恐惧第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日三、预期目标（一）病人能维持正常的呼吸功能（二）病人能维持有效循环血量（三）病人自述疼痛减轻（四）病人无感染等并发症的发生（五）病人恐惧减轻第12页，共35页，星期日，2025年，2