青少特发性脊柱侧凸.pptVIP

青(Qing)少年特发性脊柱侧凸演示文稿;概念

分型

临床表(Biao)现

诊断

治疗;概(Gai)念;脊柱侧凸常伴有脊柱的旋转畸形和矢状面上生理弯度的变化，胸廓、肋骨、骨盆、下肢的长度、双侧肩胛高度也会随之变化，并常伴有骨质疏松，严重的病例（Cobbs角＞80°）会影响到呼吸功能、心脏变位，甚至发生截瘫。在生理和心理上给(Gei)患者造成很大的负担。;脊柱侧凸X线平片(Pian)的测量;弯度测定

Cobb氏法：根据Cobb氏角来衡量脊柱侧凸的度数是目前最为常用的方法，其测量方法：根据X线片确立中立椎体后，于头侧端椎的上缘和尾侧端椎的下缘各画一条关节面线，与这两条线各画一条垂直线，相交之角的度数即为曲线的Cobb氏角度数。

应知道Cobb氏角的测量值每一次不一定是完全相同的,因为每一次都需对脊柱重新排X-线片,因而会受到病人体位、X-线片的拍片方式和画线的方式的影响。标准的测量误差为3至5度。因此,不能单根据测量值大小的差别来作出主要的治疗(Liao)决定。

(2)Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线，其交角即为侧弯角。

;端(Duan)椎;第八页，共五十五页。;Ferguson法(Fa);椎体旋转(Zhuan)度的测定

Nash和Mod根据正位X线片上椎弓根的位置，将其分为5度。

0度：椎弓根对称；

I度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小；

II度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；

III度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；

IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。

;第十一页，共五十五页。;骨骼发育度(Du)的估计;第十三页，共五十五页。;青少(Shao)年特发性脊柱侧凸分型;青少年特异(Yi)性脊柱侧凸King分型;骶骨中(Zhong)垂线(CVSL);King分(Fen)型;改良King分(Fen)型;

KingIV型：为一累及较多(Duo)脊椎的长胸弯，顶椎通常在T10，L4倾斜进入该长胸弯内，外观畸形明显，但L5仍位于骶骨中央。

KingIVA型：后正中线与腰5中心垂线不重合。

KingIVB型：后正中线与腰5中心垂线重合。

KingV型：即相当于上述的“胸椎双主弯”，上下胸弯???为结构性，T1向上胸弯的凹侧倾斜，T6常为两弯的交界椎。

KingVA型：上胸弯凸侧肩关节高于对侧。

KingVB型：上胸弯凹侧肩关节高于对侧。

KingVI型：单腰弯。

KingVIA型：骶椎两侧等高，不进入腰弯。

KingVIB型：腰骶椎进入腰弯。

（此分型使进行不同手术方法的比较研究成为可能）

;2001年，Lenke等在三维(Wei)矫正脊柱畸形的理念下，对各种脊柱侧凸进行详细的比较和分析，提出了一种新的分型系统的原则：

（1）包括所有脊柱侧凸；

（2）强调矢状面的畸形；

（3）为治疗提供明确标准；

（4）各种侧凸遵循明确标准；

（5）有很好的型内比较和型间比较；

（6）易于理解和有很好的实用价值。;在上述原则指导下充分考(Kao)虑侧凸脊柱在冠状面、矢状面和中轴位上的畸形，提出了新的分型方法---Lenke分型系统

该分型是通过分析脊柱全长直立正位，侧位，及左右侧屈位X线片所得出的。Lenke分型系统对于脊柱侧凸的诊断、术式的选择、融合范围的确定、器械的使用及后期效果的评价提供了更为可靠的依据。

Lenke分型系统由三部分构成：

弯曲类型（1-6）+腰椎修订（A,B,C）+胸椎矢状位修订(-,N,+)。

例如(1B+);由此(Ci)分型方法可划分为以下六种弯曲：

1型：主胸弯（MT）

2型：双胸弯（DT）

3型：双主弯（DM）

4型：三主弯（TM）

5型：胸腰弯/腰弯（TL/L）

6型：胸腰弯/腰弯，主胸弯（TL/L-MT）;腰椎修正型

该分型系统还增添了腰椎修正型内容。修正型内容是根据腰椎的位置与骶骨中心垂线（CVSL）间相互关系来确定(Ding)的。

A修正型：特点是CVSL在顶椎至稳定椎的椎弓根之间

B修正型：特点是CSVL位于凹侧椎弓根内侧缘与顶椎椎体外侧缘之间

C修正型：特点是CSVL完全在顶椎凹侧的内侧;第二十四页，共五十五页。;胸椎矢状序列修正型

（+）、N或（—）符号用于表示胸段(Duan)（T5-T12）在矢状面上的情况。

（