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医护人员急救技能标准流程

急救，是医护人员面对急危重症患者时，与时间赛跑、与死神博弈的关键环节。一套科学、规范、流畅的急救技能标准流程，不仅是医护人员专业素养的体现，更是保障患者生命安全、提高救治成功率的基石。本文将系统阐述医护人员在急救场景下应遵循的标准流程与核心要点，强调操作的规范性、判断的精准性及团队协作的重要性。

一、现场评估与安全保障：急救的首要前提

任何急救行动的展开，都必须以确保现场环境安全为首要原则。医护人员抵达现场后，切勿立即冲向患者，而应在保持安全距离的情况下，迅速对现场环境进行评估。

环境安全性评估：快速识别可能对施救者和患者造成二次伤害的因素，如火灾、漏电、有毒气体、交通风险、不稳定结构、暴力因素等。若环境存在即时危险，在条件允许的情况下，应优先将患者转移至安全区域；若无法安全转移，则需权衡风险，采取必要的防护措施或等待专业人员排除危险后再行施救。

个人防护与自我保障：在接触患者前，医护人员必须做好个人防护，根据现场情况佩戴手套、口罩、护目镜或面罩等防护装备，避免直接接触患者的血液、体液，有效预防交叉感染和职业暴露。这不仅是对医护人员自身的保护，也是对后续患者负责的体现。

二、快速判断与初始评估：生命体征的“扫描”

在确保环境安全后，应立即对患者进行快速的初始评估，以判断病情的危重程度，确定需要优先处理的危及生命的问题。此过程要求迅速、准确，通常在数秒至数十秒内完成。

意识状态判断：通过拍打、呼唤等方式，观察患者有无睁眼、言语或肢体活动反应。清晰判断患者是清醒、嗜睡、模糊、昏睡还是昏迷，为后续处理提供重要依据。

呼吸与循环体征评估：观察患者胸部有无起伏，聆听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流，判断呼吸是否存在、是否正常（频率、深度、节律）。同时，快速检查有无明显的大出血，触摸大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动，初步判断循环状态。若患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，即可判定为心脏骤停，需立即启动心肺复苏。

三、心肺复苏术（CPR）：生命重启的核心

心肺复苏术是针对心脏骤停患者所采取的一系列急救措施，旨在通过人工循环和人工呼吸，暂时维持患者的血氧供应，为进一步高级生命支持争取时间。

胸外按压：

1.体位与定位：将患者仰卧于坚实平面（地面或硬板床），解开患者上衣。施救者跪于患者一侧，两手掌根重叠，手指交叉互扣并翘起，以掌根置于患者胸骨中下段（通常为两乳头连线中点或剑突上两横指处）。

2.按压姿势与力度：双臂伸直，上身前倾，依靠上半身的重力和肩背部肌肉力量，垂直向下用力按压。按压深度应使成人胸骨下陷至少五厘米，但不超过六厘米；儿童和婴儿按压深度为胸部前后径的三分之一。

3.按压频率与节律：按压频率应维持在每分钟一百至一百二十次。每次按压后应允许胸廓充分回弹，确保心脏得到充分舒张。按压与放松时间大致相等。

开放气道：

在清除患者口中可见异物（如呕吐物、痰液、血块等）后，采用仰头抬颏法或托颌法开放气道。仰头抬颏法为：一手置于患者前额，用力加压使头后仰；另一手抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面垂直。对于怀疑颈椎损伤的患者，应优先考虑托颌法，避免头颈部过度移动。

人工呼吸：

1.口对口/口对鼻呼吸：施救者用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，防止漏气。然后深吸一口气，用自己的嘴严密地包裹住患者的嘴（若为口对鼻，则包裹住患者的鼻子），缓慢而持续地吹气（约一秒钟），观察到患者胸廓起伏后即可停止吹气，随后松开捏鼻的手指，让患者胸廓自然回缩呼气。

2.呼吸频率：在单人CPR时，按照三十次胸外按压后给予两次人工呼吸的比例进行（即30:2）。双人CPR时，若为成人患者，比例与单人相同；若为婴儿和儿童，可考虑15:2的比例。每次吹气应确保有足够的潮气量，但避免过度通气。

高质量CPR的要点：

持续、不间断的胸外按压是核心，尽量减少按压中断时间（每次中断不应超过十秒钟）。确保足够的按压深度和频率，允许胸廓完全回弹，避免过度通气。

四、自动体外除颤器（AED）的协同应用：电击复律的黄金时机

对于心脏骤停患者，尤其是心室颤动或无脉性室速所致者，AED的早期应用可显著提高复苏成功率。AED的使用应与CPR紧密结合。

启动时机：在确认患者心脏骤停后，应立即呼叫帮助并获取AED，尽早使用。

操作流程：

1.开机与贴片粘贴：打开AED电源，根据语音提示操作。将电极片按照AED图示粘贴于患者胸部（通常一片贴于右锁骨下，胸骨右缘，另一片贴于左乳头外侧，腋中线处）。粘贴前需去除患者胸部过多的毛发（若有AED配备的剃刀），擦干汗液，确保电极片与皮肤良好接触。

2.分析心律与听从指令：AED开始自动分析心律时，所有人必须远离患者，避免接触，以免干扰分析。根据AED语音提示，若建议除颤，应再次确认所有人远离患者，然后按下放电