烧伤病人的抗感染策略.pptVIP

烧伤病人的抗感染策略演示文稿当前第1页\共有57页\编于星期四\18点

（优选）烧伤病人的抗感染策略当前第2页\共有57页\编于星期四\18点

3抗生素是抗感染的重要手段，不是唯一的，也不是最重要的烧伤病人的抗感染策略——“预防为主，防治结合”综合治疗体系当前第3页\共有57页\编于星期四\18点

4一、防治感染的总体方略

(一)抓好三重点休克期复苏——良好开端早期创面处理——奠定治疗基础营养支持——扶植内功抗力当前第4页\共有57页\编于星期四\18点

5（二）控制烧伤感染源头

烧伤感染五途径创面胃肠系统呼吸系统静脉泌尿系统总体方略当前第5页\共有57页\编于星期四\18点

61.烧伤创面全身病生变化体液丧失炎症介质高代谢细菌培养基免疫紊乱脓毒症感染门户烧伤创面MODS总体方略当前第6页\共有57页\编于星期四\18点

7烧伤创面处理——烧伤治疗永恒的主题创面一日不除病人一日不宁治疗一日不停创面切痂“早”字当先总体方略当前第7页\共有57页\编于星期四\18点

8何时为早？?传统观念：伤后4-5d?现代观念：伤后48h内（休克期）总体方略当前第8页\共有57页\编于星期四\18点

9两组切痂病人概况组别病例烧伤面积（%）首次切痂总面积Ⅲ度伤后（hr）面积（%）休切5670.1±16.340.3±17.324.5±12.236.7±9.8非休切4669.4±18.442.1±16.6105.8±18.137.2±9.2总体方略当前第9页\共有57页\编于星期四\18点

10痂下组织细菌定量?伤后48h内4.6×102CFU/g?伤后4d8.4×103CFU/g总体方略当前第10页\共有57页\编于星期四\18点

11两组病人LPS变化两组病人TNF变化两组病人IL-6变化两组病人IL-8变化总体方略当前第11页\共有57页\编于星期四\18点

12两组烧伤病人感染并发症组别N脓毒症导管培养阳性血培养阳性n%n%n%休切56610.723.535.3非休切461226.1715.248.7总体方略当前第12页\共有57页\编于星期四\18点

13两组愈合时间和死亡率比较39.7±14.18.7446非休克期切痂32.4±4.61.8156休克期切痂（d）%n愈合时间死亡例数组别总体方略当前第13页\共有57页\编于星期四\18点

14?剥痂创面植皮易成活?成熟一块封闭一块?肉芽水肿——植皮——高渗盐水无效，伤安素好——括除肉芽，深达纤维板层浮动边缘刮除，植皮扩大?原则：莫让供皮区闲置剥痂与溶痂相结合总体方略当前第14页\共有57页\编于星期四\18点

15效果?感染并发症少了?植皮成活率高了——90%-100%?抗生素应用少了——全疗程3-5种，10-14d创面手术时机——“三抓”首次时间抓早、间隔时间抓紧、创面封闭抓提前总体方略当前第15页\共有57页\编于星期四\18点

162.肠源性感染临床现象常见休克期脓毒症表现血培养菌种与创面不一致肠道常见菌（DNA检查）动物实验大鼠烧伤30%、24h肠淋巴结、肝、脾细菌检出率61%（对照组7%）总体方略当前第16页\共有57页\编于星期四\18点

17肠源性感染诱因肠粘膜缺血缺氧氧自由基损伤肠道营养不良肠道菌群失调肠道菌种：400~500，干粪1011—1012/g膜菌群：厌氧菌占90~99%腔菌群：大肠杆菌、肠球菌烧伤后菌群失调，抗生素应用副作用总体方略当前第17页\共有57页\编于星期四\18点

18免疫功能下降分泌型IgA—防止肠菌群定植中和肠内毒素和酶40%Ⅲ度大鼠烧伤、24h肠IgA肝、脾、肺、肠淋巴结带菌率T细胞功能总体方略当前第18页\共有57页\编于星期四\18点

19防治措施：1、防治隐匿性休克满意的液体复苏——及时、快速、充分山莨菪碱10-20mgiv1/6-8h2、清除氧自由基4%甘露醇维生素C10givd维生素E100mgim3/d总体方略当前第19页\共有57页\编于星期四\18点

203、保护肠屏障功能—机械、免疫、生物学早期肠内营养（粘膜、绒毛、肠壁、淋巴）谷氨