药品从业人员健康检查表.doc

药品从业人员健康检查表

药品从业人员健康检查表

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药品从业人员健康检查表

浙江省药品从业人员健康检查表

单位：

姓名

身份证号码

照

片

粘

贴

处

出生年月

性别

岗位

既往

病史

（肝炎、肺结核、痢疾、伤寒、精神病及其它传染病史和药物过敏史）

一

般

体

检

项

目

内

科

心脏

脉搏

次/分

血压

Kpa

(mmHg)

肺

肝、脾

医师签名：

皮肤科

化脓性或渗出性皮肤病

医师签名：

眼科

视力

左：右：

辨色率

医师签名：

精

神

科

诊断结果：

医师签名：

化

验

项

目

肝

功

能

黄疸指数

硫酸锌浊度

谷丙转氨酶

HBsAg

HBeAg

︻

检

验

报

告

单

附

后

︼

肠

道

致

病菌

痢疾杆菌

伤寒杆菌

其它肠道致病菌

X光透视

或拍片

诊断结果：

医师签名：

体检结论

（单位盖章）

负责医师签名：检查日期：年月日

期日证发

年月日

发证号

签发者