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产科危急情况处理标准操作流程

一、总则

产科工作直接关系到母婴两条生命的安全，其高风险性不言而喻。危急情况的发生往往突然且进展迅速，因此，建立一套科学、规范、高效的标准操作流程（SOP），对于快速识别、及时干预、改善预后至关重要。本流程旨在为产科医护人员提供清晰的行动指引，强调团队协作、快速反应和循证决策，以最大限度保障母婴安全。所有产科从业人员必须熟练掌握并定期演练本流程。

二、产科危急情况的识别与预警

核心原则：早期识别是改善预后的关键。产科医护人员应具备高度的警惕性，对所有孕产妇进行动态风险评估。

1.产前预警：定期进行产前检查，重点关注妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多/过少等高危因素。对于存在高危因素的孕产妇，应加强监测频率，完善相关检查，提前制定应急预案。

2.产时预警：严密观察产程进展，包括宫缩、胎心、羊水、产妇生命体征及一般状况。对产程异常（如产程延长、停滞）、胎心监护异常、羊水污染、产妇出现头晕、视物模糊、剧烈头痛、胸闷、呼吸困难、阴道大量出血等情况，应立即警惕危急情况的可能。

3.产后预警：产后2小时是发生产后出血等并发症的高危时段。需密切监测产妇生命体征、宫缩情况、阴道出血量、尿量及精神状态。对于出现面色苍白、出冷汗、心率加快、血压下降、烦躁不安或意识淡漠者，应立即排查原因。

三、通用应急处理原则

在任何产科危急情况发生时，以下通用原则应贯穿始终：

1.快速评估与启动响应：立即对产妇的意识、呼吸、循环状态进行初步评估。一旦确认或高度怀疑危急情况，立即启动科室应急预案，呼叫相关人员（如二线医生、主任、麻醉科、新生儿科、血库等）。明确指挥者，确保指令清晰、执行有力。

2.保持呼吸道通畅与氧供：对于意识不清或呼吸困难的产妇，立即清理呼吸道，给予高流量吸氧，必要时行气管插管辅助通气。

3.维持有效循环：迅速建立至少两条以上的静脉通路（优选大口径留置针），积极扩容，根据病情选择晶体液、胶体液或血液制品。动态监测血压、心率、尿量、中心静脉压（必要时）等指标，指导液体复苏。

4.积极查找并去除病因：在对症支持治疗的同时，尽快明确导致危急情况的具体原因，并采取针对性措施去除病因（如控制出血、终止妊娠、解除梗阻等）。

5.加强监测与记录：严密监测产妇生命体征、血氧饱和度、心电图、实验室检查结果（血常规、凝血功能、电解质、血气等）的变化，并详细、准确记录病情变化及所有医疗操作。

6.有效沟通：及时与产妇及家属沟通病情，告知目前状况、可能的风险及拟采取的措施，争取理解与配合。沟通时应坦诚、清晰、富有同理心。

7.多学科协作：对于复杂、严重的危急情况，应毫不犹豫地请求多学科协作（MDT），如麻醉科、ICU、血液科、新生儿科等，共同制定和实施抢救方案。

四、常见产科危急情况处理流程

（一）羊水栓塞

1.识别与高度怀疑：

典型表现为分娩过程中或产后短时间内突发的呼吸困难、胸闷、呛咳、紫绀、低血压、休克、抽搐、意识丧失，甚至心跳呼吸骤停。部分病例可能以凝血功能障碍（如不明原因的大量出血、切口渗血不止）为首要表现。一旦出现上述情况，应立即考虑羊水栓塞的可能。

2.初步处理与团队启动：

*立即呼叫急救团队，启动羊水栓塞应急预案。

*保持呼吸道通畅，立即给予高流量面罩吸氧，必要时气管插管，机械通气。

*迅速建立静脉通路，开始液体复苏，使用晶体液和胶体液维持循环。

*心电监护，监测生命体征、血氧饱和度。

*抽血送检：血常规、凝血功能、D-二聚体、血气分析、肝肾功能、电解质等。

*留置导尿管，监测尿量。

3.关键处置步骤：

*抗过敏：尽早使用大剂量糖皮质激素，如氢化可的松或地塞米松。

*解除肺动脉高压：常用药物包括罂粟碱、氨茶碱、阿托品等，根据病情选择。

*抗休克：在补充血容量的基础上，必要时使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）维持血压。纠正酸中毒。

*纠正凝血功能障碍：早期、积极、足量补充凝血因子，包括新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板、纤维蛋白原等。根据凝血功能监测结果调整。

*积极处理产科情况：在抢救产妇生命的同时，若子宫内尚有胎儿且具备手术条件，应尽快行剖宫产终止妊娠，以去除病因。若已分娩，应积极处理产后出血，必要时行子宫切除术以控制难以控制的出血。

4.后续管理：

*病情稳定后转入ICU进一步监护治疗。

*防治多器官功能衰竭（心、肺、肾、脑等）。

*抗感染治疗。

（二）产后出血

1.识别与量化评估：

产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml（阴道分娩）或1000ml（剖宫产）。应准确计量出血量（称重法、容积法、面积法相结合）。