临床肠系膜静脉血栓要点.pptxVIP

概述

·肠系膜静脉血栓形成(MVT)是一种发病率较低，

误诊率和病死率较高的肠缺血性疾病。1895年首

先由Elliot报道，1935年Warren和Eberhard总结并确立为一个临床上相对独立于肠系膜动脉栓塞的疾病。临床流行病学调查显示，MVT约占在整个肠缺血疾病中的5%～15%。肠系膜静脉血栓通常累及肠系膜上静脉，很少累及肠系膜下静脉。;

食管静脉

来自肠系膜上静脉的血液

来自脾、胃和肠系

膜下静脉的血液

上述两组的混合血液

腔静脉的属支

胃左静脉

胃短静脉

胃网膜

左静脉

脾静脉

W网膜右静脉

肠系膜下静脉

左结肠静脉

乙状结肠和直肠

4乙状结肠静脉

左，右直肠上静脉

直肠中静脉

肛提肌

直肠下静脉;

病因学

·肠系膜静脉血栓分为原发性和继发性两种。原发

性肠系膜静脉血栓定义为不伴有任何其他疾病和致病因素的肠系膜静脉血栓。继发性肠系膜静脉血栓定义为存在发病诱因的肠系膜静脉血栓，如高凝状态、肝硬化、脾肿大、癌症、感染、创伤、近期手术及胰腺炎等均可致病。临床上绝大多数是继发性肠系膜静脉血栓。;

病理生理学

·病因不同，MVT形成的方式也不相同，如继发于

肝硬化、肿瘤或手术创伤的肠系膜上静脉血栓，常先在梗阻部位形成血栓，然后向外周蔓延；而由高凝状态导致的血栓形成，则由小分支向主干蔓延。除非外周血管弓和小血管分支阻塞，即使门静脉和肠系膜上静脉连接处阻塞，也很少发生肠梗死。当侧支循环不能充分建立，肠管的静脉回流受阻时，肠管将会充血、水肿、青紫。;

●急性MVT的临床表现一般是非特异性。与急性肠

系膜动脉缺血一样，腹痛的程度与体征不符。急性或亚急性MVT腹痛表现为脐周的绞痛这提示其起源于小肠，75%的急性或亚急性MVT患者就诊时症状已持续48h以上。其他常见的症状有恶心、厌食、呕吐及腹泻。其次约15%的患者有呕血、便血或黑便，50%的患者可有便潜血。急性MVT由于其较为少见及早期非特异性的腹部症状常常导致延误诊断。急性MVT患者按表现出的症状概率依次为腹痛、厌食、腹泻、恶心、呕吐、上消化道或下消化道出血。;

实验室检查

·常规实验室检查对急性MVT的确定诊断没有帮助，

最常见的是血常规检查白细胞增高，但平均是在(12～14)×10/L,在疾病的早、中期很少见到严重的血液浓缩。当发生肠坏死时可出现磷、血清乳酸水平增高或发生代谢性酸中毒，但这些不能提供早期诊断的线索。腹腔穿刺术有助于腹水的定性。血浆D一二聚体在急性MVT时其含量明显增高，可为临床诊治提供一定参考。;

影像学检查

CT检查：CT是最敏感的诊断急性MVT的影像学检

查。

直接征象：腔内高密度影，受累静脉无对比剂充盈

或低密度充盈缺损。静脉管腔增宽。

间接征象：腹腔积液，肝硬化。小肠肠管壁增厚、

水肿，肠管扩张、积液及液平。肠系膜小血管聚拢或扭曲，伴肠系膜脂肪层密度增高。;

直接征象;

直接征象;

间接征象;

间接征象;

腹

肠系c

脾静时血栓;

影像学检查

·血管造影：通过肠系膜上动脉造影，在静脉期表

现为在肠系膜上静脉可以见到血栓存在或充盈缺损的影像或在粗大的静脉内散在的显影及延迟显影。诊断急性MVT的准确性是70%。同时还可以留置导管进行术中、术后局部溶栓，效果很好，

但由于是创伤性检查，且受很多条件的限制，故

应用很少。;

MVT的分期

·肠系膜静脉血栓可以表现为急性、亚急性及慢性。

·突然发病的患者诊断为急性肠系膜静脉血栓。

·患者表现为腹痛数日或数周不伴有肠坏死者诊断为亚急性。

·对患有门静脉或脾静脉血栓并发症如食管曲张静脉出血的诊断为慢性MVT。

·急性MVT最危险的是易发生肠坏死或腹膜炎。;

急性血栓;

慢性血栓;

鉴别诊断

·MVT应与肠系膜上动脉栓塞和肠系膜上动脉血栓形成相鉴别。

·肠系膜上动脉栓塞患者一般在风湿性心脏病、冠状动脉性心脏病或心房纤维颤动史，多数有动脉硬化临床表现，约20%病人曾有其他动脉栓塞史。

·增强检查可见肠管无强化、肠系膜上动脉内低密度血栓影。;

Ex:159857ABSe:11

20104Im:4

19:48:13

[AR]

512X512

kV:120.00

mA:

FOV:mm

23000mml;

鉴别诊断

·肠系膜上动脉血栓形成约占肠系膜血管缺血的50

%,此类病人几乎均患动脉硬化，血栓形成常发生在血管严重硬化狭窄处。;

泰州市第四人民院玄膜L二力脉血松

泰州市脑科;

鉴别诊断

·门静脉和肠系膜上静脉血栓形成需与癌栓鉴别，后

者增