母体吸烟和婴儿出生体重.pptVIP

结论在推荐减量吸烟作为戒烟的替代方法前，孕期减量吸烟对健康的影响的研究是十分必要的。第30页，共32页，星期日，2025年，2月5日推荐读物第31页，共32页，星期日，2025年，2月5日回顾[Review]：/supercourse/lecture/lec3721/review.htmThanks!第32页，共32页，星期日，2025年，2月5日这里描述的工作总结在以下两篇文章中：EnglandLJ,KendrickJS,GargiulloPM,etal.Measuresofmaternaltobaccoexposureandinfantbirthweightatterm.AmericanJournalofEpidemiology,2001;153(10):954-60.EnglandLJ,KendrickJS,WilsonHG,etal.Effectsofsmokingreductionduringpregnancyonthebirthweightofterminfants.AmericanJournalofEpidemiology,(inpress).孕期吸烟与很多母体及胎儿的不利结果有关。它目前已与前置胎盘、胎盘早剥、羊膜早熟破裂、早产、宫内发育受限、婴儿猝死综合症以及围产期死亡率升高有关。由于很多妇女吸烟(如在美国26%育龄妇女及20%孕期妇女)，因此吸烟代表了一个主要的公共卫生问题。人们关于烟草暴露及其结果间剂量反应关系的特性知之甚少。该关系被假定为线性的，但这一假设常以烟草暴露被明确定义后的研究为基础。由于很多与吸烟有关的不利结果很少见（如婴儿猝死综合症、胎盘早剥和围产期死亡），出生体重常被用作孕期吸烟研究中的一个结果。至今大多数已发表的研究报道了一个200-300g的出生体重平均减少值。吸烟可能是造成占高达30%低出生体重病案的原因。即使有风险，大多数妇女还是不能在孕期停止吸烟。仅1/4戒烟成功。然而，1/3减少了吸烟量。减少吸烟量（但未戒断）对于出生体重的影响尚未明了。关于吸烟及减少吸烟量对出生结果的影响的研究一直未公开的原因是我们缺少精确测量烟草暴露量的工具。同一报道最常被引用，但妇女们可能由于许多原因被不正确报道。另外，所使用的香烟种类也可影响烟草暴露量，还有香烟实际被吸入的百分比以及吸气的深度。吸烟时的烟雾包含上千种化合物，包括尼古丁和一氧化碳。目前这些化合物各自对胎儿成长有些什么不利影响尚未知晓，这使得发展烟草暴露量的测量方法变得困难。很多不同的身体表征已被考虑。硫氰酸盐是一种在香烟的烟雾中找到的氰化氢的代谢物。然而，要分辨由于消耗某些食物或是由于吸烟而升高的硫氰酸盐水平还是可行的。呼出的一氧化碳测量起来既容易又便宜，但是一氧化碳半衰期短。这一缺点将它的使用局限于轻度或散发的吸烟者。可铁宁已成为一个常用的尼古丁暴露量的身体表征，因为它是尼古丁的主要代谢物，并且它有着比尼古丁更长的半衰期。在储存时它也十分稳定。然而，尼古丁代谢在不同个体有很大的变动提示可铁宁的水平也可以有很大不同，即使是每天吸烟数目相同的妇女也不例外。可铁宁已在调查研究中作为烟草暴露量的测量方法有着广泛的应用。但是，可铁宁的局限性常被忽视了。为临床医生提供关于孕期减量吸烟的指导方针是重要的。可铁宁浓度可以用来作为一个临床定位来回答暴露量的水平问题吗？减量吸烟对胎儿有利吗？一个妇女需要减量多少才能看到对她的婴儿的成效呢？在尝试解决这些问题之前，我们需要学习更多关于可铁宁浓度与每日吸烟数量之间以及烟草暴露量与出生体重之间的基本关系的知识。我们尝试用从1987-1991年在三个州（科罗拉多州、马里兰州及密苏里州）进行的的大量随机试验所取得的数据解决这些问题。这一研究本意是为戒烟行为的咨询评价停止低强度吸烟的影响的。之前有5,572自报吸烟的孕妇在这一研究中注册。为分析方便，我们限制最初的研究样本为不论黑色或白色人种、已产过一胎的妇女，有着似乎合理的出生体重的足月产（37周孕期）婴儿。结果数据（出生体重）由对母亲产后采访（如果有的话）而得到。对于产后不回来就诊的妇女的婴儿而言，出生体重由出生证明档案得到。我们用两种不同方法测量烟草暴露量：自报每日吸烟数目及尿可铁宁浓度。我们只包括那些每日自报估计吸烟数在一支以上的和在第三个三月期测得相应尿可铁宁浓度妇女。我们已在妇女中研究了每日吸烟数目及尿可铁宁浓度之间的关系。我们将这个分析局限于自报的主动吸烟者以最小化主动吸烟者假报戒烟造成的误差。我们一开始使用未经处理的粗数据来生成一个每日吸烟数目及尿可铁宁浓度之间相应评估的“系线盒子图”。