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江安县人民医院2025年重症医学科VTE相关知识及管理制度培训

一、VTE概述

（一）VTE的定义

静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。DVT主要累及下肢深静脉，是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢。PTE则是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，是DVT的严重并发症。

（二）VTE的流行病学

VTE在全球范围内都是常见的血管疾病，其发病率和死亡率都较高。在医院内，VTE是导致患者非预期死亡的重要原因之一。据统计，外科手术后VTE的发生率为10%40%，其中全髋关节置换术、全膝关节置换术和髋部骨折手术后DVT的发生率可高达40%80%。内科患者中，因心力衰竭、呼吸衰竭、急性感染性疾病等入院的患者VTE发生率也明显增加。此外，随着人口老龄化的加剧，VTE的发病率呈逐年上升趋势。

（三）VTE的危害

VTE不仅会导致患者出现下肢肿胀、疼痛、活动受限等症状，影响患者的生活质量，还可能引发严重的并发症，如PTE。PTE起病急骤，病情凶险，若不及时治疗，死亡率可高达30%。此外，DVT患者在血栓形成后，即使经过治疗，仍有20%50%的患者会发生血栓后综合征，表现为下肢慢性疼痛、肿胀、皮肤色素沉着、溃疡等，严重影响患者的生活和工作。

二、VTE形成的病因及发病机制

（一）病因

1.血管壁损伤：手术、创伤、静脉穿刺、化学性刺激等都可能导致血管壁损伤。血管壁损伤后，内皮下胶原暴露，激活凝血系统，促使血小板黏附、聚集，形成血栓。例如，在外科手术过程中，手术操作可能会直接损伤血管壁，增加VTE的发生风险。

2.血流缓慢：长期卧床、肢体活动受限、久坐不动等情况会导致血流缓慢。血流缓慢时，血小板容易在血管壁周围聚集，同时凝血因子也容易在局部堆积，促进血栓形成。如骨折患者因肢体固定而长期卧床，下肢血流速度明显减慢，DVT的发生率显著增加。

3.血液高凝状态：多种因素可导致血液高凝状态，如恶性肿瘤、妊娠、产后、口服避孕药、遗传性或获得性凝血因子异常等。恶性肿瘤患者体内存在肿瘤细胞分泌的促凝物质，可激活凝血系统；妊娠和产后女性体内的凝血因子水平升高，抗凝物质减少，也处于高凝状态。

（二）发病机制

VTE的形成是一个复杂的过程，涉及到血管壁、血小板、凝血系统、纤溶系统等多个方面。当血管壁损伤时，内皮下胶原暴露，激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统；同时，组织因子释放，激活凝血因子Ⅶ，启动外源性凝血系统。凝血系统激活后，凝血酶原转变为凝血酶，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成血栓。血小板在血栓形成过程中也起着重要作用，血小板黏附、聚集在损伤的血管壁表面，形成血小板血栓，为后续的凝血过程提供了平台。纤溶系统则负责溶解已经形成的血栓，维持血管的通畅。当凝血系统和纤溶系统的平衡被打破，凝血功能增强而纤溶功能减弱时，就容易形成血栓。

三、重症医学科VTE的高危因素

（一）患者自身因素

1.年龄：随着年龄的增长，VTE的发生风险逐渐增加。老年人血管壁弹性减退，血流速度减慢，同时机体的凝血和纤溶功能也发生改变，更容易形成血栓。

2.基础疾病：患有恶性肿瘤、心力衰竭、呼吸衰竭、急性感染性疾病、糖尿病、高血压等基础疾病的患者，VTE的发生风险明显增加。例如，恶性肿瘤患者除了存在血液高凝状态外，还可能因肿瘤压迫血管导致血流缓慢；心力衰竭患者心脏功能减退，血液循环不畅，也容易发生VTE。

3.肥胖：肥胖患者体内脂肪组织增多，压迫血管，导致血流缓慢，同时肥胖还与胰岛素抵抗、炎症反应等因素有关，可使血液处于高凝状态，增加VTE的发生风险。

（二）治疗相关因素

1.机械通气：重症医学科患者常需要进行机械通气治疗。机械通气时，患者胸廓和膈肌的运动受限，回心血量减少，下肢血流速度减慢，容易形成血栓。此外，机械通气还可能导致患者呼吸频率和节律改变，影响肺循环，进一步增加PTE的发生风险。

2.血管内导管：中心静脉导管、动脉导管等血管内导管的使用在重症医学科较为常见。血管内导管作为一种异物，可损伤血管壁，同时导管周围容易形成血栓。据统计，中心静脉导管相关DVT的发生率为2%26%。

3.镇静镇痛：为了减轻患者的痛苦和不适，重症医学科患者常需要使用镇静镇痛药物。这些药物可抑制患者的意识和活动，导致肢体活动减少，血流缓慢，增加VTE的发生风险。

四、VTE的临床表现及诊断

（一）临床表现

1.DVT的临床表现：DVT的症状和体征差异较大，部分患者可无明显症