2025 肾内科肾性贫血出院指导课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“把护士的话变成你的习惯”08总结目录

2025肾内科肾性贫血出院指导课件

01前言

前言作为一名在肾内科工作了12年的临床护士，我常说：“慢性肾脏病（CKD）患者的‘生命质量’，一半在肾脏，一半在血液。”而这里的“血液”，很大程度上指的是肾性贫血——这个被称为“沉默的健康杀手”的并发症。

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD3-5期）患者最常见的并发症之一，据2023年《中国慢性肾脏病防治蓝皮书》数据显示，CKD3期患者贫血发生率约30%，CKD5期（尿毒症）患者则高达90%以上。它不仅会让患者长期陷入“走两步就喘、爬楼梯腿软、白天总犯困”的疲惫状态，更会加重心脏负担（长期贫血导致心肌代偿性增厚，最终可能发展为心衰）、降低免疫力（感染风险增加3-5倍）、甚至加速肾功能恶化。

但最让我揪心的是，很多患者直到出现严重头晕、胸痛才意识到“贫血”的威胁，却忽视了出院后的规范管理——这恰恰是控制肾性贫血的关键。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊“肾性贫血患者出院后该怎么‘管自己’”。

02病例介绍

病例介绍记得今年3月收的王阿姨，62岁，糖尿病肾病5年，规律血液透析2年。入院时她扶着老伴走进病房，第一句话就是：“护士，我最近半个月实在走不动路，早晨起来眼前发黑，做饭都得坐着。”

查体：面色苍白，睑结膜、甲床苍白明显；心率98次/分（平时70次/分），血压155/95mmHg（平时130/80mmHg）；血红蛋白（Hb）65g/L（正常女性115-150g/L），血清铁蛋白20ng/ml（目标100-500ng/ml），转铁蛋白饱和度（TSAT）12%（目标≥20%），促红细胞生成素（EPO）抗体阴性。

追问病史才知道，她3个月前因“打促红素针太麻烦”，自行将每周3次的EPO（重组人促红素）注射减为每周1次；铁剂（多糖铁复合物）也常漏服，理由是“吃了胃难受”。

病例介绍经过2周住院调整：规范皮下注射EPO（每次3000U，每周3次）、静脉补充蔗糖铁（每次100mg，共5次）、调整透析充分性（延长透析时间30分钟/次），出院时她的Hb升到98g/L，能自己走到护士站办手续，笑着说：“现在能下楼买菜了，走路不喘了！”

但出院不是终点——像王阿姨这样的患者，回家后若再次随意停药、漏服铁剂，贫血很可能卷土重来。这正是我们做出院指导的意义：把“医院里的规范”变成“生活中的习惯”。

03护理评估

护理评估要做好出院指导，首先得“摸透”患者的情况。就像王阿姨，我们的评估不是简单问“哪里不舒服”，而是从“生理-心理-社会”多维度拆解：

生理评估——找“贫血根源”1贫血程度：通过Hb、Hct（红细胞压积）判断，王阿姨入院Hb65g/L属于重度贫血（Hb＜70g/L），出院时98g/L为轻度贫血（90-110g/L）。2铁代谢状态：血清铁蛋白（反映储存铁）、TSAT（反映功能铁）是关键。王阿姨铁蛋白低、TSAT低，说明“储存铁”和“可用铁”都不足，这是肾性贫血常见的“双缺”（EPO缺、铁缺）。3营养状况：饮食日记显示她长期“不敢吃红肉”（怕高蛋白伤肾），导致血红素铁（动物来源铁）摄入不足；叶酸、维生素B12水平正常（无巨幼细胞贫血）。4并发症关联：她的心率增快、血压升高，与贫血导致的“代偿性心输出量增加”直接相关；糖尿病病史（血糖控制不佳会加重肾损伤和贫血）。

心理与认知评估——找“行为漏洞”王阿姨说：“打促红素要去医院，麻烦；铁剂吃了胃反酸，忍不了。”这反映出她对“规范用药必要性”认知不足，更倾向“规避短期不适”而非“长期获益”。

家属（老伴）参与度：老伴只会“提醒吃药”，但说不清“为什么必须打EPO”“铁剂什么时候吃最好”，家庭支持停留在“监督”而非“理解”。

生活方式评估——找“调整空间”活动：平时“能坐不站，能躺不坐”，认为“贫血就该多休息”，但过度静止反而会加重肌肉萎缩、降低耐受力。

饮食：主食以白粥、面条为主（含铁少），蔬菜多为菠菜（虽含铁但草酸高，影响铁吸收），几乎不吃动物肝脏、瘦肉（错误忌口）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，王阿姨的核心问题可以归纳为3个“缺口”：

1.活动无耐力——与贫血导致组织缺氧、心肌代偿性做功增加有关

依据：入院时步行50米即感乏力、气促，心率＞90次/分（静息状态）。

2.营养失调（低于机体需要量）——与铁摄入不足、铁吸收障碍（长期透析丢失）、EPO治疗增加铁消耗有关

依据：血清铁蛋白20ng/ml（＜100ng/ml），TSAT12%（＜20%），饮食中铁摄入＜5mg/日（目标8-12mg/日）。

3.知识缺乏（特定疾病知识）——缺乏肾性贫血规范治疗、自我监测及饮食调整的相关知识