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口腔颌面骨损伤

颌面部骨损伤泸西县人民医院杨永生

手术之前

手术之后

概论

骨折及/或脱位；01颌面部外伤包括：牙折及/或脱位；02异物嵌入。03软组织损伤04并产生：形态的、05功能的、06代谢的系列变化。07

部位、数量、影像学可准确提供：病变的类型、移位情况。指导临床治疗方案及动态观察疗效。

一骨折的分类一牙槽突骨折：多伴牙折及牙脱位上颌前牙区多见。二下颌骨折：1颏孔区骨折2颏部骨折3下颌角部骨4髁状突骨折三上颌骨骨折：大体分LefortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型。四颧骨颧弓骨折五鼻骨骨折一般规律类髁突内弯移位前脱帽类髁突骨折伴前脱臼类

骨折的基本X线表现01骨折线：低密度透光线，多形性02异常致密线：断端重叠或嵌插式折03骨小梁扭曲紊乱04游离碎骨片05压缩变形06骨缝分离07

骨折的愈合01与全身其它部位骨折过程相同。02骨折处血肿形成(48小时±)→血肿03机化(约2-3W)→纤维性骨痂（X不显影）04→骨样骨痂（X不显影）→骨性骨痂（X05显影）→塑型改建。06骨折线边缘从清晰到模糊，逐渐密度增高，逐渐骨折线消失。07

STEP1STEP2STEP3影响骨折愈合的因素很多，如断端的对位、固定、制动、年龄、营养、局部血供、异物……。骨折，既骨连续性的中断，在X线上表现为骨皮质连续性中断，骨小梁中断，骨折端的移位等，因此，本章所述骨折，主要看骨折线及骨折移位。机化Organization：新生的毛细血管及纤维母细胞等组成的肉芽组织取代血肿或坏死组织的过程。

骨折愈合不良

女38岁右面部三年前被木棍击伤，曾在当地医院

行颌间结扎治疗半月。现咀嚼仍感右下颌不适。

查：颌关系紊乱，右下颌可触及凹陷。

图示：右下颌骨角部陈旧性骨折，骨折线清晰两断

端圆钝、硬化。

检查方法

口内片：只适用于腭部骨折。曲面体层：适用于下颌骨多发骨折。MR与ECT：只在特殊情况下应用。一般平片：对颧弓、下颌骨折最合适。CT平扫及重建：显示最佳应用最广。颌面骨骨折的检查方法

颌面骨骨折1的2影像表现3

ADBC常规X线与曲面体层第一部分

一牙槽突骨折一特点：多见于（上颌）前牙区，常伴牙折、牙脱位或脱落。二临床表现：外伤史。局部软组织撕裂、淤血、肿胀，多个牙松动。

影像检查：方式选择：颌片、体腔片、根尖片、1曲面体层片、CT冠状扫描。影像表现：纵行/斜行/横行的线状异常透光区，2僵直而硬。需与营养血管鉴别，后3者边缘有硬化，柔和。牙折、脱位/落。4

左下切牙间牙槽骨纵行骨折

牙槽突骨折前牙被足球撞伤5小时。上唇淤血、触疼，牙龈出血，上切牙松动。两上中切牙间牙槽骨纵行骨折并少量牙槽骨缺失。

二下颌骨骨折一概述1、特点：（1）部位较大且前突，易受外力打/撞击致骨折；（2）升、降颌肌粗大有力，故除外力作用方向外，骨折端移位方向主要受肌肉牵引的作用。（3）弓形结构，除直接骨折外多有间接受力骨折；（4）如下牙槽神经受损伤，同侧下唇感觉消失；（5）易有多发骨折，而间接骨折症状往往被直接骨折症状掩盖，故以曲面体层片为主附以局部片为好，勿漏诊。

2、主要升降颌肌复习（1）升颌肌—司闭口，主要附着于下颌升支上。嚼肌颞肌翼内肌（升支外面）（喙突部）（升支内面）（2）降颌肌—司开口，主要附着于下颌体上。（口底主要肌肉）二腹肌下颌舌骨肌颏舌骨肌（3）翼外肌：收缩时开口。单侧收缩下颌向对侧移位。（原认为上头收缩时闭口