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工伤保险基金支付范围

一、引言：工伤保险基金——打工人的”安全气囊”

记得几年前在社区做普法讲座时，有位建筑工人老张拉着我的手说：“我每天在工地爬高上低，最担心的不是累，是万一摔了，家里老婆孩子怎么办？”这句话让我至今难忘。工伤保险基金，正是为像老张这样的劳动者准备的”安全气囊”——当意外发生时，它能托住我们不至于坠入经济深渊。今天，我们就来掰开揉碎讲讲：工伤保险基金到底能帮我们付哪些钱？这些钱怎么领？背后又藏着怎样的民生温度？

二、工伤保险基金的”底色”：从立法初衷到支付原则

要弄清楚支付范围，首先得明白工伤保险基金的”出身”。根据《工伤保险条例》等法律法规，工伤保险基金是由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成的专项基金。它的核心使命只有一个：分散用人单位工伤风险，保障工伤职工获得医疗救治和经济补偿。这就像给每个参保职工买了份”集体保险”，用大家的钱帮遇到困难的兄弟姐妹们渡过难关。

基金支付遵循三大原则：一是无过错责任原则——不管工伤是因为职工操作失误还是机器故障，只要认定为工伤，基金就该赔；二是医疗救治优先原则——先救命治病，再谈补偿；三是统筹地区统一标准原则——同一片区的参保职工，享受的待遇标准基本一致，避免”同伤不同赔”的不公平。

三、工伤保险基金支付的”六大板块”：从救命钱到长期保障

（一）医疗救治费用：工伤后的”第一笔救命钱”

去年处理过一个案例：快递员小王送件时被货车撞伤，右腿粉碎性骨折。送到医院时，家属急得直哭：“手术费要8万，我们哪凑得出来？”这时候工伤保险基金就派上大用场了。根据《工伤保险条例》第三十条，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，全部由基金支付。

具体来说，这部分费用包括：

挂号费、检查费、治疗费：比如X光、CT等必要检查，骨科手术的麻醉、清创费用；

药品费：必须是《工伤保险药品目录》内的药物，像治疗感染的抗生素、促进骨骼愈合的特效药；

住院费：普通病房的床位费、护理费，ICU费用一般也能报，但要符合”必要且合理”的标准；

异地就医费用：如果本地治不了需要转院，经社保经办机构同意后，交通、食宿费（限普通标准）和医疗费也能报销。

需要注意的是，超出目录范围的费用（比如自费药、高端病房）基金不承担，但如果是医院为抢救生命必须使用的特殊药品，实践中很多地方会灵活处理，这也体现了”生命至上”的立法精神。

（二）康复费用：让伤者”重新站起来”的希望钱

很多人以为工伤保险只管治伤，其实康复同样重要。我曾见过一位手部烧伤的车间工人，治疗后手指僵硬无法握笔，后来通过基金支付的康复训练，半年后竟能重新操作机器。《工伤保险条例》第三十条明确：工伤职工到签订服务协议的康复机构进行康复性治疗的费用，符合规定的，由基金支付。

康复费用主要包括：

物理治疗（如电疗、热疗）、作业治疗（针对日常功能训练）；

康复辅助器具配置（如假肢、矫形器、轮椅），费用按国家规定的标准支付；

康复期间的护理费用（需经劳动能力鉴定委员会确认）。

这里有个暖心细节：很多地方对工伤康复实行”先康复后鉴定”原则，就是为了让职工尽可能恢复劳动能力，减少因伤致贫的可能。

（三）伤残待遇：根据”受伤程度”分级保障

工伤最让人揪心的，是可能留下终身残疾。这时候工伤保险基金就像”长期饭票”，根据劳动能力鉴定等级（1-10级），支付不同的待遇。

一次性伤残补助金：“受伤的补偿”

这是无论伤残等级高低都能拿到的一笔钱，标准为：1级27个月本人工资，2级25个月，3级23个月……10级7个月。比如某职工月工资6000元，10级伤残就能拿42000元。这里的”本人工资”是指工伤前12个月的平均缴费工资，要是单位没按实际工资缴费导致差额，职工可以找单位补。

伤残津贴：“失去劳动能力的生活费”

1-4级伤残职工完全丧失劳动能力，基金按月支付伤残津贴（1级90%本人工资，2级85%，3级80%，4级75%）；5-6级伤残如果单位难以安排工作，也由基金按月支付（5级70%，6级60%）。这些钱会根据职工平均工资和生活费用变化适时调整，确保能跟上物价。

生活护理费：“不能自理的照顾钱”

经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，基金按月支付护理费，标准分三档：统筹地区上年度职工月平均工资的50%（完全不能自理）、40%（大部分不能自理）、30%（部分不能自理）。我接触过一位3级伤残的煤矿工人，妻子要照顾他和孩子，每月3000多的护理费，正好够请个钟点工帮忙做饭，解了燃眉之急。

（四）工亡待遇：给”走了的人”家属的”撑伞钱”

最残酷的情况是工伤导致职工死亡。这时候基金要保障的，是留下的老人、孩子和配偶的基本生活。根据《工伤保险条例》第三十九条，工亡待遇包括三部分：

丧葬补助金

标准为统筹地区上