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口腔科门诊各类知情同意书

一、拔牙术知情同意书

患者基本信息（由医生填写）：姓名__________，性别__________，年龄__________，主诉__________，拟拔除患牙__________（牙位）。

一、适应症说明

根据您的口腔检查及影像学结果（X线片/CT片号：__________），患牙存在以下情况需拔除：

1.无法通过根管治疗、修复等方式保留的严重龋坏（牙体缺损超过2/3，或合并根折、根尖病变范围过大）；

2.阻生智齿（反复引发冠周炎、压迫邻牙导致龋坏或吸收、影响咬合及正畸治疗）；

3.滞留乳牙（恒牙已萌出且乳牙松动无保留意义）；

4.因正畸治疗需要减数的健康牙；

5.晚期牙周病导致牙齿Ⅲ度松动，牙槽骨吸收超过根长2/3；

6.外伤导致牙冠/牙根纵折，无法修复。

二、禁忌症及术前注意事项

以下情况可能增加拔牙风险，需提前告知医生并确认当前状态：

-全身系统性疾病：高血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg需控制后再拔牙）、心脏病（近期心梗/心绞痛发作、未控制的心律失常）、糖尿病（空腹血糖＞8.88mmol/L需调整）、血液系统疾病（如白血病、血小板减少症，需血常规/凝血功能检查正常）、肝肾疾病（严重肝肾功能不全可能影响凝血）、甲亢（未控制者易诱发危象）；

-特殊生理状态：妊娠期（前3月易流产，后3月易早产，建议4-6月谨慎拔牙）、哺乳期（术后用药需评估对婴儿影响）、月经期（易出血，非急症建议避开）；

-药物及过敏史：长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林，需停药或调整方案并监测凝血）、激素类药物（可能影响愈合）、对麻醉药物（如利多卡因、阿替卡因）或抗生素过敏史；

-其他：长期吸烟（影响创口愈合）、酗酒（增加感染风险）、精神紧张（可能诱发晕厥）。

三、治疗步骤及配合要求

1.术前准备：签署知情同意书；拍摄必要影像学资料；测量血压、心率等生命体征；确认空腹状态（避免低血糖，但勿过饥）；

2.麻醉：采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉（具体方式根据牙位选择），注射时可能有短暂胀痛，需保持头部稳定；

3.拔牙操作：分离牙龈（可能有轻微出血）→挺松患牙（通过牙挺撬动，避免突然动作）→使用牙钳拔除（根据牙齿形态选择钳型）→搔刮牙槽窝（清除肉芽组织，促进愈合）→复位牙龈（必要时缝合）；

4.术后处理：放置无菌棉球/纱布，嘱咬紧30分钟止血；检查拔除患牙完整性（若有断根残留需评估是否取出）。

四、可能出现的风险及并发症

尽管医生将严格遵循操作规范，但受个体差异、解剖变异等因素影响，仍可能出现以下情况：

1.麻醉相关：麻醉效果不全（仍感疼痛需追加麻醉）、麻醉药物过敏（皮疹、心慌、呼吸困难，需立即处理）、注射区血肿（因血管损伤导致，可冷敷缓解）；

2.术中风险：邻牙/对颌牙损伤（如牙体折裂、松动）、牙槽骨骨折（常见于阻生牙或骨质疏松患者，小碎片可吸收，大块需取出）、上颌窦穿孔（上颌后牙拔除时可能穿通窦底，需关闭创口并预防感染）、下牙槽神经损伤（下颌阻生牙靠近神经管时，可能出现下唇/颏部麻木，多为暂时性，少数需3-6月恢复或永久损伤）；

3.术后并发症：

-出血：24小时内唾液中带血丝为正常，若大口吐血或1小时后仍未止血（可能因感染、凝血障碍、过早漱口/舔伤口等导致），需立即就诊；

-肿胀/疼痛：常见于复杂拔牙（如阻生智齿），术后2-3天达高峰，可冷敷+口服止痛药缓解，若持续加重伴发热需警惕感染；

-干槽症：多发生于术后3-5天，表现为剧烈疼痛向耳颞部放射，牙槽窝空虚或有腐臭分泌物，需清创+碘仿纱条填塞；

-感染：局部红肿、溢脓，伴张口受限、发热，需抗感染治疗；

-其他：断根残留（小于2mm且无感染可保留，否则需二次手术取出）、颞下颌关节紊乱（因大张口时间过长导致关节区酸痛，可热敷缓解）。

五、术后注意事项

1.咬紧棉球30分钟后轻轻吐出，2小时内禁食，2小时后可进温凉软食（避免过热、坚硬、辛辣）；

2.24小时内勿刷牙漱口（可用淡盐水轻含），勿用舌舔/吮吸伤口，避免剧烈运动、吸烟饮酒；

3.术后24小时内冷敷面部（每次15分钟，间隔10分钟），减轻肿胀；24小时后可热敷促进吸收；

4.遵医嘱服用抗生素（如头孢+甲硝唑）及止痛药（如布洛芬），过敏者需提前告知；

5.若出现大出血（纱布浸透、口内涌血）、剧烈疼痛、发热（体温＞38.5℃）、呼吸困难等，立即急诊就诊；

6.缝合者术后5-7天拆线，未缝合者1周内避免用患侧咀嚼，2-3月后牙槽窝完全愈合，可考虑修复缺失牙。

患者/监