2025 精神护理沟通中的信任建立课件.pptxVIP

一、前言演讲人

04/护理诊断：信任缺失的“症状清单”03/护理评估：信任建立的“侦察兵”02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：信任是“预警雷达”05/护理目标与措施：信任建立的“施工图”08/总结07/健康教育：让信任“生根发芽”目录

2025精神护理沟通中的信任建立课件

01前言

前言站在护士站的玻璃窗前，我望着走廊尽头那扇半开的病房门——307床的陈阿姨又在盯着窗外的梧桐树发呆了。她已经住院21天，前18天里，无论我端着药盘还是拿着血压计进去，她要么别过脸不说话，要么突然提高声调喊“你们别骗我”。直到三天前，我给她送热牛奶时顺口提了句“您种的茉莉该浇水了吧？”，她愣了一下，眼眶突然红了，轻声说：“我女儿上个月刚给我买了盆新的……”

这是我从业8年来最深刻的一次体会：在精神科护理中，信任不是简单的“关系好”，而是打开患者心门的钥匙，是所有护理干预生效的前提。2025年，随着《精神卫生护理实践指南（修订版）》的发布，“治疗性沟通中的信任建立”被明确列为核心能力要求。今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊：在精神护理中，信任是如何从“陌生人的防备”，变成“愿意托付脆弱”的纽带。

02病例介绍

病例介绍我们的主角是42岁的陈女士（化名），因“反复情绪低落、自责、失眠6个月，加重伴自杀观念1周”入院。她是中学语文老师，丈夫是工程师，女儿读高一——在外人看来，这是个“幸福得挑不出毛病”的家庭。但6个月前，她带的高三班级有位学生因高考压力跳楼，尽管校方和家长都明确表示“与陈老师无关”，她却开始整夜失眠，反复说“是我没发现他写在周记里的绝望”；后来发展到拒绝上课，觉得“学生看我的眼神都是指责”；1周前，家人发现她偷偷攒了半瓶安眠药。

入院时，陈女士面色苍白，目光涣散，主动语言极少。第一次护理评估时，我问她“昨晚睡得怎么样？”，她沉默了5分钟，突然说：“你们是不是觉得我装病？”边说边扯袖口，露出手腕上两道浅浅的抓痕——那是她用指甲掐的。

病例介绍这样的患者，我们太熟悉了：他们的痛苦不“显而易见”，却像钝刀割肉；他们既渴望被理解，又害怕被评判；他们的防御机制像一层硬壳，里面裹着脆弱的自我价值感。要突破这层壳，信任是唯一的工具。

03护理评估：信任建立的“侦察兵”

护理评估：信任建立的“侦察兵”要建立信任，首先得“看见”患者。我们从生理、心理、社会三个维度展开了系统评估。

生理层面：陈女士入院时BMI18.5（偏瘦），自述“没胃口，吃什么都像嚼棉花”；睡眠监测显示平均每日睡眠3.2小时，多为浅睡眠；血常规提示轻度贫血（血红蛋白102g/L），这与她长期进食差直接相关。这些生理指标不仅反映了她的躯体状态，更提示我们：她的“情绪问题”已严重影响基础生存需求，而躯体不适会进一步加重心理负担——这是信任建立的“突破口”：先关注她的“身体痛苦”，比直接谈“心理痛苦”更容易被接受。

心理层面：通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）评估，总分32分（重度抑郁）；贝克自杀意念量表（BSS）得分16分（高风险）。她的核心认知偏差是“过度自责”（“学生出事是我的错”“我不配活着”），同时伴随“病耻感”（“同事会觉得我脆弱”“女儿会被嘲笑”）。这些心理特征告诉我们：她的防御来自对“被否定”的恐惧，信任建立的关键是“无条件接纳”——让她知道，她的感受“合理且值得被倾听”。

护理评估：信任建立的“侦察兵”社会层面：陈女士的社会支持系统看似完整，但存在“隐性断裂”：丈夫工作忙，认为“你就是压力大，想开点就行”；女儿怕刺激她，在家不敢提学校的事；同事出于关心，却总说“别往心里去，你已经做得很好了”。这些“善意的忽视”反而让她觉得“没人真正懂我”。社会评估提示我们：信任建立不能仅靠护士，还需要帮助家属学会“有效倾听”，否则患者可能陷入“在医院愿意说，回家又封闭”的循环。

评估结束时，我在护理记录里写：“患者的‘不配合’，本质是‘不安全’的呼救。”要回应这种呼救，我们需要先成为“安全的人”。

04护理诊断：信任缺失的“症状清单”

护理诊断：信任缺失的“症状清单”基于评估结果，我们明确了核心护理诊断：

无效性角色行为（IneffectiveRolePerformance）：与抑郁情绪导致的自我价值感丧失有关（表现为拒绝上课、回避社交）；

社交隔离（SocialIsolation）：与病耻感、害怕被评判有关（表现为入院初期拒绝与医护、家属深入交流）；

有自伤/自杀的危险（RiskforSelf-Mutilation/Suicide）：与重度抑郁、自杀意念有关；

营养失调：低于机体需要量（ImbalancedNutrition:LessThanBodyRequirements）：与食欲减退、进食减少有关；

护理诊断：信任缺失的“症状清单”睡眠型态