2025 康复科脊柱手术后排便护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科脊柱手术后排便护理课件

01前言

前言作为在康复科工作了12年的护理组长，我常说：“脊柱手术的成功，一半在手术台，一半在康复期。”而康复期里最容易被忽视却最让患者痛苦的，往往是“排便”这件“小事”。记得去年冬天，一位做完腰椎融合术的老先生术后第4天，捂着肚子在床上直哼哼：“护士，我胀得慌，就是拉不出来……”他老伴在旁边抹眼泪：“早知道手术完这么遭罪，说啥也不做了。”那一刻我深刻意识到：排便看似是“本能”，但对脊柱术后患者来说，可能是康复路上的第一只“拦路虎”。

脊柱手术多涉及腰椎或颈椎，手术创伤、麻醉影响、术后制动、疼痛恐惧等多重因素，常导致患者出现排便困难、便秘甚至肠梗阻。数据显示，脊柱术后患者便秘发生率高达42%-68%（《中国脊柱脊髓杂志》2023年最新统计），而便秘不仅会加重腹胀、疼痛，还可能诱发切口渗血、深静脉血栓，甚至影响患者康复信心。今天，我就结合近3年跟进的52例脊柱术后患者护理经验，和大家聊聊这“小事”里的“大学问”。

02病例介绍

病例介绍先从一个典型案例说起。2024年8月收治的张大爷，65岁，因“腰椎管狭窄症”行L3-L5后路减压融合内固定术。术前3年有“功能性便秘”史，平时3-4天排便1次，需依赖番泻叶。术后第1天返回病房，主诉“切口疼痛（VAS评分6分）”，术后24小时未排气，术后第3天出现腹胀，自述“有便意但排不出”，查体：下腹部膨隆，可触及条索状包块，肠鸣音2次/分（正常4-5次/分），肛门指检触及质硬粪块。

这个病例集中体现了脊柱术后排便障碍的典型诱因：术前便秘基础、术后疼痛抑制排便反射、长期平卧位导致肠道蠕动减慢、术后早期饮食以流质为主（膳食纤维摄入不足）、担心排便时用力导致切口裂开的心理顾虑。后续我们通过多维度护理干预，张大爷术后第5天顺利排出软便，腹胀消失，康复信心明显提升。

03护理评估

护理评估要做好排便护理，首先得“把准脉”。针对脊柱术后患者，我们的评估要覆盖“生理-心理-社会”三个层面，具体如下：

生理评估手术与麻醉因素：重点关注手术节段（腰椎手术更易影响支配肠道的骶神经丛）、麻醉方式（硬膜外麻醉可能抑制交感神经，减缓肠道蠕动）、术中出血量（失血多可能导致肠道缺血性蠕动减弱）。

术后状态：包括疼痛程度（VAS评分＞4分时，患者因怕痛不敢用力排便）、活动能力（绝对卧床期vs可轴线翻身期vs坐起期）、肠鸣音（肠鸣音减弱提示动力性肠梗阻风险）、腹部体征（腹胀程度、有无压痛、包块）、肛门指检（判断粪块位置及硬度）。

饮食与用药：术后早期是否禁食或仅进流质（纤维摄入不足）、是否使用阿片类止痛药（如吗啡，会抑制肠道蠕动）、是否补充益生菌或缓泻剂（术前/术后用药史）。

心理评估多数患者存在“排便焦虑”：担心用力排便导致内固定移位、切口裂开；因排便需要他人协助（如使用便盆时暴露隐私）产生羞耻感；长期便秘引发的挫败感（“我连拉屎都做不好”）。这些情绪会进一步抑制排便反射，形成“焦虑-便秘-更焦虑”的恶性循环。

社会支持评估家属是否了解术后排便的重要性？是否掌握协助患者使用便盆的正确方法（如抬高床头30，避免腰部扭曲）？是否能配合饮食调整（如准备高纤维食物）？曾遇到一位家属坚持“术后要补营养”，每天给患者炖鸡汤，结果患者因缺乏纤维5天未排便——这就是社会支持不足的典型案例。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，脊柱术后排便问题的核心护理诊断可归纳为三点：焦虑与排便困难、担心影响康复效果有关；知识缺乏（特定的）缺乏术后排便管理的相关知识（如饮食调整、正确排便体位）。便秘与术后神经功能抑制、活动减少、疼痛及饮食结构改变有关（最核心诊断）；

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们的目标是：术后3-5天内恢复规律自主排便（1-2天/次），排便时无明显疼痛（VAS≤3分），患者及家属掌握至少3项自我管理技巧，焦虑情绪缓解（SAS评分下降≥20%）。具体措施需“分阶段、个性化”实施。

术前预康复：未雨绸缪很多人忽略术前护理，但我常说“排便护理从入院当天开始”。对有便秘史的患者，术前3天指导：排便习惯训练：模拟术后体位（平卧位）练习排便，避免术后因体位改变不适应；饮食预调整：增加燕麦、火龙果、西梅汁（天然缓泻食物）；心理预教育：用模型演示“排便时腰部正确用力方式”（收紧腹部而非腰部），消除“用力会伤手术部位”的误解。

术后急性期（术后0-3天）：防患未然此阶段患者多因麻醉未完全代谢、疼痛、绝对卧床导致肠道蠕动抑制，重点是“刺激肠道、缓解焦虑”。

饮食干预：术后6小时可少量饮水（温水50ml/次，每2小时1次），肛门排气后逐步过渡