2025 抗精神病药物体位性低血压护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025抗精神病药物体位性低血压护理课件

01前言

前言作为精神科工作了12年的护士，我常说：“精神疾病的治疗像一场持久战，而药物副作用的管理，就是这场战役里的‘后勤保障’。”抗精神病药物是精神分裂症、双相情感障碍等重性精神疾病的核心治疗手段，但在临床中，约30%-50%的患者会出现不同程度的体位性低血压（OrthostaticHypotension,OH）——这是我在护理记录里最常看到的关键词之一。

记得去年冬天值大夜班时，3床的老李刚吃完晚饭去卫生间，突然扶着墙喊“头晕得厉害”，我冲过去时他已经半蹲在地上，测血压发现从坐位的120/75mmHg降到站立时的90/60mmHg。那次事件后，我盯着护理单上“体位性低血压”的诊断想了很久：这种看似“常见”的副作用，实则是患者跌倒、骨折甚至脑缺血的隐形推手。尤其在2025年，随着新型抗精神病药物的广泛应用（如长效针剂、低剂量联合用药），OH的发生机制更复杂，护理需求也更精细。

前言今天，我想以临床真实案例为线索，和大家一起梳理抗精神病药物相关OH的护理全流程——从识别到干预，从急性处理到长期管理，让每一位精神科护理同仁都能成为患者安全的“体位守护者”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我最近跟进的一个典型病例。患者王某，男，45岁，诊断“精神分裂症（偏执型）”10年，规律服用奥氮平（20mg/晚）+利培酮（4mg/日）3年，病情控制稳定。2024年11月因“近1周晨起头晕、2次如厕时差点摔倒”收入我科。

入院时查体：体温36.5℃，心率88次/分（平卧位），平卧位血压130/80mmHg，站立3分钟后血压95/65mmHg（收缩压下降35mmHg，符合OH诊断标准）；神清，对答切题，自述“早晨起床时眼前发黑，扶着墙站一会儿能缓过来”；否认高血压、糖尿病史，无饮酒史，近期未调整药物剂量。

辅助检查：血常规、电解质、心电图未见异常，卧立位血压试验阳性（3分钟内收缩压下降≥20mmHg）。医生评估后考虑“抗精神病药物相关性体位性低血压”，护理团队随即启动OH专项护理方案。

病例介绍这个病例的典型性在于：患者长期用药、无基础疾病，但仍因药物累积效应出现OH，且症状已影响日常生活安全——这正是我们需要重点关注的人群。

03护理评估

护理评估面对王某这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和带教护士说：“评估不是填表格，是用‘护理的眼睛’去发现每一个风险点。”具体可从以下四方面展开：

病史与用药评估首先要追问患者：“头晕是从什么时候开始的？和体位变化（如起床、站立）的关系大吗？”王某的头晕集中在晨起和如厕时，这符合OH“体位变化后3分钟内发作”的特点。接着核查用药史：奥氮平属于第二代抗精神病药（SGAs），其组胺H1受体、α1肾上腺素能受体拮抗作用强，是OH的高风险药物；利培酮虽α1受体拮抗作用较弱，但长期联用会增加叠加风险。此外，患者夜间顿服奥氮平（20mg），血药浓度峰值出现在清晨，与头晕发作时间吻合——这为后续调整用药时间提供了依据。

症状与体征评估OH的核心是“体位变化后的血压波动”，但护理评估不能只测血压。我会让患者完成“三步体位变化”：平卧位静卧5分钟→坐起（双腿下垂）→站立（3分钟内），同步监测心率和血压。王某平卧位血压130/80mmHg，心率78次/分；坐起30秒时血压120/75mmHg，心率85次/分（代偿性增快）；站立1分钟时血压95/65mmHg，心率92次/分，自述“眼前发黑”；站立3分钟时血压90/60mmHg，心率98次/分，头晕加重——这组数据不仅确认了OH，还提示其“代偿能力有限”。

同时要观察伴随症状：是否有乏力、恶心（低灌注表现）？是否有出汗、心悸（自主神经反应）？王某除头晕外无其他不适，说明尚未发展为严重低灌注，但已处于“临界风险”。

危险因素评估OH的发生是“药物-个体-环境”共同作用的结果。王某的危险因素包括：①年龄45岁（中年患者自主神经调节功能开始下降）；②长期大剂量使用α1受体拮抗剂（奥氮平）；③夜间单次服药（血药浓度峰值与体位变化重叠）；④居住环境（家中卫生间无扶手，地面湿滑）。这些因素叠加，使其成为OH的“高风险个体”。

心理与社会评估精神疾病患者常因病耻感或药物依赖，不愿主动报告副作用。王某入院时反复说：“我以为是没睡好，忍忍就过去了。”这反映出患者对OH认知不足。家属方面，其妻表示“不知道吃药会导致头晕”，照护时仅关注患者是否按时服药，未注意体位变化的安全——这提示健康教育需覆盖患者和家属双方。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，王某的护理诊断可归纳为以下4项（按优先级排序）：