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前列腺炎综合症
根据前列腺炎病因学和病理生理学研究进展，认识到前列腺炎不是单纯的一个病，是各具特异性表现的综合征，因此提出了“前列腺炎综合征”的概念。
Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎。
01
前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，人群发病率为5%～8.8%（Moon等1997）。
02
国外数据：36～65岁者发病率高于18～35岁者。
03
流行病学
2
1
1978年根据四杯实验将前列腺分为：急性、慢性细菌性、慢性非细菌性、前列腺痛四类，这一分类方法的局限性是：症状并不都与前列腺相关。
前列腺炎的分类
前列腺炎的传统分类
急性细菌性前列腺炎（acutebacterialprostatitis,ABP）
前列腺炎
(proststitis)
慢性细菌性前列腺炎
（chronicbacterialprostatitis,CBP)
慢性非细菌性前列腺炎
（nonorabacterialprostatitis,NBP)
前列腺痛（prostatodynia,Pdy)
本分类方法1978提出。
是一种基于细菌病原学的分类方法
基本上概括了所有前列腺炎的临床类型，
二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。
评价
缺点：
“非细菌性前列腺炎”和“前列腺痛”的提法过于笼统
未包括临床上常见的“静默性前列腺炎（silentprostatitis)”
1
2
3
静默性前列腺炎：
无临床症状
EPS常规：有WBC
细菌培养可为阳性。
4
NIH新的分类系统
1995年，美国国家健康研究院（NationalInstituteofHealth,NIH)提出新的前列腺炎分类方法：即NIH分类系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组（InternationalProstatitisCollaborativeNetwork,IPCN)认可。
NIH前列腺炎分类系统
类型
名称
特征
Ⅰ
急性细菌性前列腺炎（ABP）
急性前列腺感染性炎症
Ⅱ
慢性细菌性前列腺炎（CBP）
复发性尿路感染
前列腺慢性感染性炎症
Ⅲ
慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）
盆区疼痛、不适、各种排尿和性功能异常、无明显感染迹象
ⅢA
炎性盆底痛综合征
EPS/VB3/精液中可见多量的WBC
ⅢB
非炎性盆底痛综合征
EPS/VB3/精液中WBC正常
Ⅳ
无症状炎性前列腺炎（AIP）
活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状
CPPS,chronicpelvicpainsyndrome;AIP,asymptomaticinflammatoryprostatitis
STEP3
STEP2
STEP1
90年代有关研究发现：一些“前列腺炎”的症状可能与前列腺本身并无关系
神经生理学研究表明：其实质为一组盆底神经激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为盆底痛综合征（CPPS）。
这是NIH新分类方法最主要的贡献之一。
评价
慢性前列腺炎类型构成
(据Brunneretal,1983)
急性细菌性前列腺炎
1
概念：是细菌、病毒及其他病原体引起前列腺腺体和腺管的急性炎症。
好发于青壮年，儿童及老年人少见。
2
【病因病机】
1.中医的认识
(1)热毒内盛.
外感火热邪毒
过食辛辣火热内生
外阴不洁
热毒上窜精室
腐肉成脓
急性前列腺炎
(2)湿热蕴结
饮食不节过食肥甘
伤及脾胃
脾失健运
聚湿生热
湿热之邪下注精室
外阴不洁
湿热之邪上窜精室
急性前列腺炎
(3)心火亢盛
心火亢盛
热移下焦
下注精室
急性前列腺炎
六淫之邪入里化热
肝郁化火
过服温补药物
病因
病因：主要是细菌感染。
G-感染为主：约占80%
主要：大肠杆菌
次要：变形杆菌、绿脓杆菌和肠道球菌
G+菌：尚有争议。
大多数由一种病原菌引起，偶有两种以上细菌
西医的认识
其感染途径有以下三种。
①经尿道直接感染
感染的尿液
返流
前列腺炎
感染
上行
血行感染
01
皮肤、扁桃腺、龋齿、肠道或呼吸道急性感染
02
菌血
03
前列腺炎
04
淋巴感染
05
邻近器官的炎症如直肠、结肠
06
淋巴管
07
前列腺炎
08
病理
分为以下三期：
充血期：充血、水肿及炎细胞浸润。
腺泡期：腺管及腺泡充血、水肿更明显，可形成假性脓肿和小脓肿。
实质期：病变进一步发展，扩展到实质形成小脓肿。小脓肿逐渐增大，侵入更多的实质和基质，形成前列腺脓肿。
【诊断】
(1)全身症状
1.症状
发病较急
发热、寒战及肌肉关节疼痛等。
严重：毒血症症状。
尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛
尿路梗阻症状
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