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甲状腺手术同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX床号：XX科室：甲状腺外科

一、术前诊断与手术指征

经系统术前检查，您目前诊断为：XXX（具体诊断，如“甲状腺右叶乳头状癌（cT1N0M0）”“毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）”“甲状腺左叶巨大结节伴压迫症状（良性）”等）。诊断依据包括：

1.病史：主诉XX（如“发现颈前包块3月，近期增大伴吞咽不适”“心悸、手抖、体重下降2月，抗甲状腺药物治疗效果不佳”等）；

2.体格检查：颈前可触及XX（如“右叶结节，大小约2.5cm×2.0cm，质硬，活动度差”“甲状腺弥漫性肿大，Ⅲ度，可闻及血管杂音”等）；

3.辅助检查：

-甲状腺超声：提示XX（如“右叶低回声结节，边界不清，纵横比＞1，可见微钙化，TI-RADS5类”“甲状腺弥漫性增大，血流信号丰富”等）；

-细针穿刺细胞学检查（FNAC）：结果为XX（如“BethesdaⅥ类，符合乳头状癌”“BethesdaⅢ类，意义不明确的细胞非典型病变（建议手术）”等）；

-甲状腺功能：TSHXXmIU/L（参考值0.27-4.2），FT3XXpmol/L（参考值3.1-6.8），FT4XXpmol/L（参考值12-22），TRAbXXIU/L（如Graves病患者阳性）；

-颈部增强CT/MRI：显示XX（如“右叶结节侵犯被膜，周围未见明显肿大淋巴结”“甲状腺体积增大，气管受压偏移约3mm”等）；

-其他：心电图、胸片、血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显手术禁忌。

手术指征明确：

-若为恶性肿瘤：根据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2022版）》，甲状腺癌直径＞1cm或存在高危因素（如被膜侵犯、淋巴结转移）需手术治疗；

-若为甲亢：抗甲状腺药物治疗无效、复发或不能耐受药物副作用（如粒细胞减少、肝损害），或甲状腺显著肿大（＞80g）伴压迫症状；

-若为良性结节：结节直径＞4cm伴压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难），或患者因外观要求积极手术。

二、拟行手术名称及方式

拟为您实施“XX手术”（具体术式，如“甲状腺右叶切除+峡部切除+中央区淋巴结清扫术”“甲状腺全切除术”“腔镜下甲状腺左叶部分切除术”等）。手术方式选择依据：结合肿瘤位置、大小、病理类型、患者意愿及术者经验综合决定。具体操作步骤如下：

1.麻醉：采用全身麻醉（气管插管），麻醉过程由专业麻醉医师监护；

2.切口：选择颈部低位领式切口（长度约4-6cm），或经口腔/腋窝等腔镜入路（根据术式选择）；

3.显露甲状腺：逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离颈前肌群，暴露甲状腺被膜；

4.腺体处理：

-若为部分切除：沿预定切除线分离甲状腺，保护喉返神经及甲状旁腺，切除病变侧腺体（如右叶）及峡部；

-若为全切除：依次离断甲状腺上、下极血管，仔细解剖喉返神经（从入喉处向远端追踪至甲状腺下动脉交叉处），辨认并保护甲状旁腺（呈棕黄色，直径约3-5mm），完整切除双侧甲状腺；

-若为淋巴结清扫：中央区（Ⅵ区）清扫范围包括气管前、气管旁及喉返神经周围淋巴结，侧颈区（Ⅱ-Ⅴ区）清扫需根据术前评估是否存在转移决定；

5.止血与引流：彻底止血后，于术区放置负压引流管（通常为1根），逐层缝合切口。

三、手术潜在风险及并发症

尽管医疗团队将严格遵循诊疗规范并尽最大努力降低风险，但任何手术均存在不确定性。以下为可能出现的风险及并发症（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险（发生率约0.1-2%）

1.过敏反应：对麻醉药物（如镇静药、肌松药）过敏，表现为皮疹、血压下降、呼吸困难，严重者可致过敏性休克；

2.呼吸道并发症：喉痉挛、支气管痉挛、误吸（胃内容物反流），可能导致缺氧、肺炎；

3.循环系统反应：麻醉诱导或苏醒期血压波动（如低血压或高血压）、心律失常（如窦性心动过速），严重者可致心搏骤停（极罕见）。

（二）术中及术后出血（发生率约1-3%）

1.术中出血：可能因甲状腺上/下动脉分支损伤、甲状腺实质渗血或血管变异（如存在甲状腺最下动脉）导致，出血量＞200ml时需紧急止血，必要时输血；

2.术后出血：多发生于术后24小时内，因结扎线脱落、凝血功能异常或咳嗽导致切口渗血，表现为颈部肿胀、疼痛、呼吸困难（血肿压迫气管），需立即拆除缝线清除血肿并止血。

（三）喉返神经/喉上神经损伤（发生率：暂时性2-5%，永久性0.5-2%）

1.喉返神经损伤：

-暂时性损伤：多因牵拉、钳夹或局部血肿压迫引起，表现为声音嘶哑、饮水呛咳