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甲状腺肿手术同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX病区：XX科床号：XX术前诊断：结节性甲状腺肿（双侧多发结节，最大径约4.5cm，伴气管受压）、甲状腺功能正常（TSH2.1mIU/L，FT34.2pmol/L，FT415.6pmol/L）、甲状腺细针穿刺细胞学（FNA）结果：良性病变（BethesdaII类）。

一、拟实施手术名称及方式

根据术前评估及病情需要，拟行手术名称为：双侧甲状腺次全切除术+喉返神经监测+中央区淋巴结探查术。具体手术方式如下：

1.取胸骨切迹上2横指领式切口，逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离皮瓣至甲状软骨上缘及胸骨切迹水平；

2.显露甲状腺峡部及双侧腺叶，超声刀离断峡部，游离患侧腺叶背侧，识别喉返神经走行（术中使用神经监测仪辅助定位），保护甲状旁腺及其血供；

3.切除双侧甲状腺组织，保留双侧背侧甲状腺后被膜约2-3g腺体组织（左侧约2.5g，右侧约2.0g），以维持术后甲状腺功能；

4.探查中央区淋巴结（VI区），若发现肿大淋巴结（直径＞5mm）或质地异常者，行选择性淋巴结活检；

5.彻底止血，创面放置负压引流管1根，逐层缝合切口。

二、手术目的及必要性

1.缓解压迫症状：患者颈部超声提示双侧甲状腺多发结节，最大结节位于左叶下极（4.5cm×3.2cm×3.0cm），气管三维重建显示气管受压变形（管腔截面积较正常缩小约30%），患者主诉“活动后轻度气促”，手术可解除甲状腺组织对气管、食管的机械性压迫，改善呼吸及吞咽功能；

2.预防结节进展：结节性甲状腺肿为良性病变，但存在持续增大风险（年增长率约5-10%），且患者年龄45岁（结节恶变风险随年龄增长略有升高），手术可降低未来因结节增大需再次手术的概率；

3.明确潜在恶性可能：尽管术前FNA提示良性（BethesdaII类），但存在约1-3%的假阴性率（与穿刺取材、病理医师经验相关），术中可通过快速冰冻病理进一步排除甲状腺癌（若冰冻提示恶性，将调整手术范围为甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫）；

4.改善生活质量：患者因颈部包块明显（外观可见）产生心理负担（自述“不敢穿低领衣服”），手术可消除颈部肿物，缓解焦虑情绪。

三、手术风险及可能发生的并发症

任何手术均存在风险，尽管术者将严格遵循操作规范并采取保护措施（如神经监测、甲状旁腺显影技术），但仍可能出现以下并发症，需向患者及家属充分说明：

（一）麻醉相关风险（注：麻醉风险由麻醉医师另行签署同意书，此处简要提及与手术相关的麻醉影响）

全身麻醉可能引发过敏反应（如药物皮疹、喉头水肿）、心肺功能波动（如低血压、心律失常）、误吸（胃内容物反流至气道）等，严重时可危及生命。

（二）术中及术后出血

1.术中出血：甲状腺血供丰富（由甲状腺上、下动脉及甲状腺最下动脉供血），分离腺体或处理血管时可能损伤动脉分支（如甲状腺上动脉）或静脉丛（如甲状腺中静脉），若止血不彻底，可能导致术野模糊影响操作，严重时需紧急输血（概率约1-2%）；

2.术后出血：多发生于术后24小时内（尤其6小时内），因血管结扎线脱落、凝血功能异常或咳嗽等因素诱发，表现为颈部肿胀、切口渗血、呼吸困难（血肿压迫气管），需立即返回手术室清除血肿并止血（概率约0.5-1%）。

（三）喉返神经损伤

喉返神经支配声带运动（左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，走行于甲状腺背侧气管食管沟），术中可能因牵拉、钳夹、电灼热损伤或离断导致损伤：

-暂时性损伤（概率约2-5%）：多因神经水肿或牵拉引起，表现为声音嘶哑、饮水呛咳，多数在术后3-6个月内通过神经营养治疗（如甲钴胺）及代偿恢复；

-永久性损伤（概率约0.3-1%）：因神经离断或严重缺血导致，可致持续性声音嘶哑、声带固定（单侧损伤），双侧损伤时可能出现呼吸困难甚至窒息（需紧急气管切开）。

（四）喉上神经损伤

喉上神经分内支（感觉支，支配声门上区黏膜感觉）和外支（运动支，支配环甲肌）：

-外支损伤（概率约0.5-2%）：表现为音调降低（环甲肌麻痹，声带紧张度下降）；

-内支损伤（概率约0.1-0.5%）：表现为饮水时误咽（声门上区感觉减退，吞咽反射减弱）。

（五）甲状旁腺功能减退

甲状旁腺（通常4枚，位于甲状腺背侧）负责调节血钙水平，术中可能因误切、血供损伤（甲状旁腺动脉与甲状腺后动脉共干）导致功能减退：

-暂时性减退（概率约10-20%）：术后1-3天出现手足麻木、抽搐（血钙＜2.0mmol/L），需口服钙剂（如碳酸钙D3）及活性维生素D（如骨化三醇），多数在1-3个月内恢复；

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