静脉血栓栓塞防治(VTE)管理核查表(2025年版).docxVIP

静脉血栓栓塞防治(VTE)管理核查表(2025年版)

一、VTE风险评估核查

1.住院患者入院24小时内完成首次VTE风险评估（急诊手术患者术前完成），评估工具选择符合科室特点：外科系统（含骨科、妇产科）使用Caprini评分（≥5分为高风险），内科系统使用Padua评分（≥4分为高风险），肿瘤患者叠加Khorana评分（≥3分为高风险），儿童患者使用改良Padua评分（需结合年龄修正）。

2.风险因素动态更新：术后24小时、病情变化（如转入ICU、新增制动、输血、肿瘤进展）、使用中心静脉导管/激素/化疗药物后24小时内重新评估。

3.高风险人群标记：电子病历系统自动标注“VTE高风险”标识，床头卡粘贴警示标识（颜色统一为橙色），护理记录单单独列示VTE风险等级及关键风险因素（如年龄≥70岁、卧床≥3天、肿瘤、骨折等）。

二、机械预防措施核查

1.适用人群：出血高风险（如颅内出血72小时内、消化道活动性出血）、药物预防禁忌（如肝素诱导的血小板减少症HIT）、未达药物预防启动时间（如骨科大手术后6-12小时）的高风险患者。

2.装置选择与操作：

（1）间歇性充气加压装置（IPC）：双腔序贯加压模式，压力设定35-50mmHg（下肢）/20-30mmHg（上肢），每日使用≥18小时（清醒时持续，睡眠时可暂停），使用前评估下肢皮肤完整性（无破损、溃疡）、动脉搏动（踝肱指数≥0.8）及神经功能（无感觉障碍）。

（2）梯度压力弹力袜（GCS）：选择合适尺寸（测量踝部、小腿最粗处、大腿最粗处周径），压力分级为踝部18-20mmHg、小腿14-17mmHg、大腿8-10mmHg，每日穿戴时间≥20小时，每6小时检查皮肤颜色、温度及有无压痕（压痕持续＞30分钟需调整）。

（3）足底静脉泵（VFP）：单次充气时间3-5秒，间隔30-60秒，适用于无法耐受IPC或GCS的患者（如膝关节置换术后早期），需确保足背无肿胀或固定装置（如石膏）压迫。

3.记录要求：机械预防开始/停止时间、装置类型、压力参数、皮肤评估结果（包括有无发红、水疱、压疮）均需在护理记录单中详细记录，异常情况立即报告医生并调整方案。

三、药物预防措施核查

1.启动时机：

（1）外科手术：非骨科大手术（如普外科、胸外科）术后6-12小时（无活动性出血）；骨科大手术（髋/膝关节置换、髋部骨折）术后12-24小时（脊髓/硬膜外麻醉者术后6-8小时可开始）；创伤患者在出血控制后（如颅内出血稳定72小时、腹腔出血引流＜50ml/24小时）启动。

（2）内科患者：入院评估为高风险且无禁忌证时24小时内启动，危重症患者在血流动力学稳定后（如去甲肾上腺素≤0.1μg/kg/min）启动。

2.药物选择与剂量：

（1）低分子肝素（LMWH）：普通风险（Caprini3-4分）4000IUqd；高风险（≥5分）4000IUbid（体重＞100kg或BMI＞35kg/m2时按100IU/kgbid调整）；肾功能不全（eGFR30-50ml/min）减量至3000IUqd，eGFR＜30ml/min禁用。

（2）普通肝素（UFH）：LMWH禁忌时使用，5000IUq8h或持续静脉输注（目标APTT为正常1.5-2.5倍），需监测血小板计数（每3天1次）。

（3）新型口服抗凝药（NOACs）：外科术后患者（如结直肠癌手术）术后24-48小时（无出血）可选用利伐沙班10mgqd；内科患者（如心力衰竭伴制动）达比加群110mgbid（eGFR30-50ml/min时减量至75mgbid），需评估患者服药依从性（如认知障碍者避免使用）。

（4）肿瘤患者：首选LMWH（如达肝素5000IUqd），避免使用维生素K拮抗剂（VKA），合并VTE时延长预防至3-6个月（根据肿瘤类型调整）。

3.禁忌证核查：活动性出血（如消化道出血、脑出血）、凝血功能障碍（INR＞1.5、PLT＜50×10?/L）、未控制的严重高血压（收缩压＞180mmHg）、脊髓/硬膜外麻醉后24小时内（未拔管）、肝素诱导的血小板减少症（HIT）病史。

四、VTE监测与评估核查

1.症状监测：

（1）下肢DVT：每日评估双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm处），差值＞2cm提示肿胀；观察皮肤颜色（发绀/苍白）、温度（患侧皮温升高＞2℃）、疼痛（Homan征/Neuhof征阳性）。

（2）肺栓塞（PE）：每4小时监测生命体征（呼吸频率＞20次/分、心率＞100次/分、SpO?＜95%），警惕突发胸痛、咯血、晕厥，高危患者（如骨科大手术）常规行D-二