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健康促进学校调查问卷(学生)

一、个人基本信息

1.你的性别是：

A.男

B.女

2.你所在的年级是：

A.一年级

B.二年级

C.三年级

D.四年级

E.五年级

F.六年级

G.初一

H.初二

I.初三

J.高一

K.高二

L.高三

3.你的民族是：

A.汉族

B.蒙古族

C.回族

D.藏族

E.维吾尔族

F.苗族

G.彝族

H.壮族

I.布依族

J.朝鲜族

K.满族

L.侗族

M.瑶族

N.白族

O.土家族

P.哈尼族

Q.哈萨克族

R.傣族

S.黎族

T.傈僳族

U.佤族

V.畲族

W.高山族

X.拉祜族

Y.水族

Z.东乡族

AA.纳西族

AB.景颇族

AC.柯尔克孜族

AD.土族

AE.达斡尔族

AF.仫佬族

AG.羌族

AH.布朗族

AI.撒拉族

AJ.毛南族

AK.仡佬族

AL.锡伯族

AM.阿昌族

AN.普米族

AO.塔吉克族

AP.怒族

AQ.乌孜别克族

AR.俄罗斯族

AS.鄂温克族

AT.德昂族

AU.保安族

AV.裕固族

AW.京族

AX.塔塔尔族

AY.独龙族

AZ.鄂伦春族

BA.赫哲族

BB.门巴族

BC.珞巴族

BD.基诺族

BE.其他（请注明）____________________

4.你的家庭所在地是：

A.城市

B.乡镇

C.农村

5.你的家庭类型是：

A.核心家庭（父母与未婚子女）

B.主干家庭（父母、已婚子女及第三代）

C.单亲家庭

D.隔代家庭（祖父母与孙子女）

E.其他（请注明）____________________

二、健康知识与态度

1.你是否了解合理膳食的相关知识（如食物的营养搭配、每日膳食的推荐摄入量等）？

A.非常了解

B.比较了解

C.有点了解

D.不太了解

E.完全不了解

2.对于预防近视的知识，你掌握的程度如何？

A.很清楚（知道多种预防方法和措施）

B.比较清楚（知道一些常见的预防方法）

C.一般（只知道少量预防知识）

D.不太清楚

E.不清楚

3.你是否知道常见传染病（如流感、手足口病等）的传播途径和预防措施？

A.全部知道

B.大部分知道

C.知道一些

D.知道很少

E.几乎不知道

4.你认为保持良好的心理状态对学习和生活重要吗？

A.非常重要

B.比较重要

C.一般重要

D.不太重要

E.不重要

5.你是否愿意主动学习更多的健康知识？

A.非常愿意

B.比较愿意

C.一般

D.不太愿意

E.不愿意

三、健康行为与生活方式

1.在饮食方面，你每天吃早餐的情况是：

A.每天都吃

B.大部分时间吃

C.偶尔吃

D.很少吃

E.几乎不吃

2.你平时吃蔬菜水果的频率是：

A.每天都吃多种蔬菜水果

B.每天吃1-2种蔬菜水果

C.每周吃几次

D.很少吃

E.几乎不吃

3.你喝碳酸饮料（如可乐、雪碧等）的频率是：

A.每天都喝

B.每周喝几次

C.每月喝几次

D.很少喝

E.几乎不喝

4.你每天的睡眠时间大约是：

A.9小时以上

B.7-9小时

C.6-7小时

D.5-6小时

E.5小时以下

5.你在课余时间的运动情况是：

A.每天都进行30分钟以上的运动

B.每周运动3-5次，每次30分钟以上

C.每周运动1-2次，每次30分钟以上

D.很少运动

E.几乎不运动

6.你每天使用电子设备（如手机、电脑、平板等）的时间大约是：

A.1小时以下

B.1-2小时

C.2-3小时

D.3-4小时

E.4小时以上

7.你是否有吸烟的习惯？

A.有吸烟习惯（经常吸烟）

B.偶尔吸过烟

C.从不吸烟

四、学校健康环境与服务

1.你对学校的食堂卫生状况是否满意？

A.非常满意

B.比较满意

C.一般

D.不太满意

E.非常不满意

2.学校的教室通风情况如何？

A.非常好（空气流通顺畅）

B.比较好（基本能保证空气流通）

C.一般（有时感觉空气不太好）

D.不太好（经常感觉空气闷）

E.非常不好（空气污浊）

3.学校是否有专门的心理咨询室和心理辅导老师？

A.有，且经常开展活动

B.有，但很少开展活动

C.有，但不清楚是否开展活动

D.没有

4.你是否参加过学校组织的健康体检？

A.每年都参加

B.参加过，但不是每年都参加

C.很少参加

D.从未参加过

5.学校是否开展过健康知识讲座（如营养知识讲座、急救知识讲座等）？

A.经常开展（每学期2次以上）

B.偶尔开展（每学期1次）

C.很少开展