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支气管扩张症中医治疗经验与方案

支气管扩张症，作为一种常见的慢性呼吸系统疾病，以反复咳嗽、咳大量脓痰、间断咯血为主要临床表现，病程迁延，缠绵难愈，严重影响患者的生活质量。现代医学对于本病的治疗多以控制感染、促进排痰、止血等对症处理为主，但对于减少复发、改善肺功能及整体状况，中医中药具有其独特的优势和丰富的临床经验。本文将从中医对支气管扩张症的认识、辨证论治、临证心得及调护等方面，探讨其治疗经验与方案。

一、中医对支气管扩张症的认识

支气管扩张症在中医典籍中并无完全对应的病名，根据其临床表现，多归属于“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”、“肺痿”等范畴。其病因病机复杂，总以肺、脾、肾三脏功能失调为本，痰、热、瘀为标，属本虚标实之证。

病因方面，外因多为感受风热之邪，或风寒郁而化热，肺失宣肃，痰热内生；内因则与禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦过度等有关，导致肺脾肾虚损，水液代谢失常，痰浊内生，日久化热，灼伤肺络，或气虚无力行血，瘀血内阻，痰瘀互结，肺络受损，发为本病。

病机特点，急性期多以痰热蕴肺、肝火犯肺、血热妄行为主，表现为实证或本虚标实；缓解期则以肺脾两虚、气阴两虚、肺肾不足等虚证为主，或虚中夹实，痰瘀未净。病程日久，常虚实夹杂，痰、热、瘀、虚相互影响，互为因果，使病情反复，迁延难愈。

二、辨证论治方案

支气管扩张症的中医治疗，应遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，根据疾病的不同阶段和患者的具体证候表现，进行辨证论治，灵活遣方用药。

（一）急性期

1.痰热蕴肺证

*证候特点：咳嗽剧烈，痰多黄稠或脓血腥臭，胸闷气喘，口干口苦，烦躁不安，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

*治法：清热化痰，宣肺止咳。

*方药：千金苇茎汤合桔梗汤加减。

*常用药：苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、甘草、黄芩、鱼腥草、桑白皮、浙贝母、瓜蒌皮等。

*加减：痰热甚者，加栀子、知母、蒲公英；胸闷气促明显者，加葶苈子、苏子；大便秘结者，加大黄、芒硝（后下）。

2.肝火犯肺证

*证候特点：咳嗽阵作，痰中带血或咯血鲜红，胸胁胀闷疼痛，烦躁易怒，口苦咽干，头晕目赤，小便黄，大便干，舌红苔薄黄，脉弦数。

*治法：清肝泻肺，凉血止血。

*方药：黛蛤散合泻白散加减。

*常用药：青黛（包煎）、海蛤壳、桑白皮、地骨皮、知母、黄芩、栀子、丹皮、赤芍、白茅根、仙鹤草等。

*加减：咯血较多者，加茜草、侧柏叶、藕节炭；胸胁痛甚者，加郁金、丝瓜络。

3.血热妄行证

*证候特点：突然咯血，量多色鲜红，或痰血相兼，口干咽燥，舌红绛，苔黄，脉数有力。

*治法：清热凉血，宁络止血。

*方药：犀角地黄汤合十灰散加减（犀角可用水牛角代替）。

*常用药：水牛角（先煎）、生地黄、赤芍、丹皮、大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、白茅根、茜草根、栀子炭等。

*加减：气逆咳嗽者，加桑白皮、枇杷叶；阴虚者，加玄参、麦冬。

（二）缓解期

1.肺脾气虚证

*证候特点：咳嗽日久，痰多清稀或白粘，气短乏力，食欲不振，面色苍白或萎黄，腹胀便溏，舌淡苔白腻，脉细弱。

*治法：补肺健脾，益气化痰。

*方药：六君子汤合玉屏风散加减。

*常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草、防风、炒山药、炒白扁豆等。

*加减：痰湿甚者，加苍术、厚朴；畏寒肢冷者，加干姜、桂枝。

2.气阴两虚证

*证候特点：干咳少痰，或痰少而粘，痰中带血丝，口干咽燥，神疲乏力，自汗盗汗，手足心热，舌红少苔或苔少而干，脉细数。

*治法：益气养阴，润肺化痰。

*方药：生脉散合沙参麦冬汤加减。

*常用药：太子参（或西洋参）、麦冬、五味子、北沙参、玉竹、百合、川贝母、知母、地骨皮、生地黄、玄参等。

*加减：咯血未尽者，加白及、仙鹤草、阿胶（烊化）；潮热盗汗者，加银柴胡、胡黄连。

三、临证经验与体会

1.痰瘀同治，贯穿始终：支气管扩张症患者，无论急性期还是缓解期，“痰”与“瘀”往往相互搏结，胶着难解。痰为瘀之渐，瘀为痰之成。临证时，在化痰的同时，应适当加入活血化瘀之品，如桃仁、红花、丹参、当归、川芎等，以改善肺部血液循环，促进炎症吸收和排痰，防止病情缠绵。即使在缓解期，痰瘀伏肺仍是复发的隐患，亦需兼顾。

2.顾护正气，尤重肺脾：“肺为娇脏”，“脾为后天之本，气血生化之源”。反复感染、咯血，易致肺气耗伤，子盗母气，脾失健运。因此，在治疗过程中，尤其是缓解期，应注重补肺健脾，培土生金，以增强机体抵抗力，减少复发。常用黄芪、党参、白术、茯苓等药。

3.治火与治血并举：对于咯血患者，“火”与“气”是重要的致病因素。实火宜清，虚火宜滋；气逆宜降，气虚宜补。在凉血止血的同时，要审证求因，针对不同的“火”与