米索前列醇引产知情同意书.docx

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米索前列醇引产知情同意书

患者姓名:__________年龄:__________病历号:__________孕周:__________(经超声核对)末次月经:__________诊断:__________(如:中期妊娠引产、晚期妊娠引产、死胎引产等)

您因__________(具体病情,如“孕26周要求终止妊娠”“胎儿严重畸形需引产”“过期妊娠需终止妊娠”等)需实施引产手术。经医生评估,目前适合采用米索前列醇(以下简称“米索”)进行引产。为保障您的知情权利,现向您详细说明本医疗措施的相关信息,请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、米索前列醇引产的医学原理与实施

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