危重病人转运风险告知同意书.docx

危重病人转运风险告知同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________

当前收治科室：________床号：________

一、患者当前病情及转运背景

经治医师已对患者进行全面评估，当前主要诊断为：________（如“重症肺炎并呼吸衰竭、感染性休克；急性ST段抬高型心肌梗死；脑出血（右侧基底节区）并脑疝形成”等）。目前生命体征：体温________℃，心率________次/分，呼吸________次/分，血压________mmHg（收缩压/舒张压），血氧饱和度________%（未吸氧/鼻导管吸氧________