死胎的评估与规范化管理中国专家共识.pptxVIP

死胎的评估与规范化管理中国专家共识权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章死胎的定义与诊断标准死胎的常见病因死胎的危险因素

目录第四章第五章第六章死胎的评估方法死胎的管理策略预防措施与共识要点

死胎的定义与诊断标准1.

定义（妊娠≥20周或体重≥350g）采用美国国家卫生统计中心的定义，即妊娠满20周或胎儿体重达到350克及以上，胎儿娩出时无呼吸、心跳、脐带搏动或随意肌运动等生命迹象。该标准被WHO及多国指南采纳，具有临床可操作性和一致性。国际通用标准国内沿用妊娠20周后胎儿宫内死亡的定义，与围产期统计口径保持一致。需注意胎儿体重测量可能存在误差，当孕周与体重标准冲突时，优先以孕周作为判断依据。中国临床实践

诊断指标（胎心停止、胎动消失、脐动脉搏动消失）通过超声检查确认胎儿心跳停止是最可靠诊断依据，需多切面反复观察至少3分钟。胎动消失需结合孕妇主观感受（如24小时内无胎动）与客观监测（胎心监护仪无加速反应）。核心生命体征缺失死亡时间较长者可出现颅骨重叠（Spalding征）、胎儿皮下水肿（halo征）等超声征象。多普勒超声显示脐动脉血流信号消失，胎心电子监护呈现静息基线。辅助检查特征子宫停止增大甚至缩小，宫高测量值低于孕周预期。部分孕妇出现乳房胀痛减轻、妊娠纹褪色等退行性改变，但特异性较低需结合其他指标。母体相关表现

病理机制差异早期死胎多与染色体异常、胚胎发育缺陷相关，表现为孕囊萎缩或胚胎停育；晚期死胎常涉及胎盘功能不全、脐带意外或母体合并症，胎儿已具人形但出现死亡特征。临床处理区别早期死胎多采用药物流产或清宫术，组织标本需送遗传学检测；晚期死胎需评估引产方式，关注凝血功能及感染风险，建议进行系统性病因学筛查。分类（早期死胎＜20周、晚期死胎≥20周）

死胎的常见病因2.

胎盘功能异常胎盘灌注不足或结构异常（如胎盘梗死、绒毛膜炎）导致胎儿营养及氧供受限，是FGR的主要病理基础。母体因素妊娠期高血压疾病、慢性肾病、自身免疫性疾病等母体合并症，可通过影响胎盘功能间接导致FGR。胎儿因素染色体异常（如18三体）、先天性感染（如CMV、弓形虫）或遗传综合征，可直接干扰胎儿正常生长发育。胎儿生长受限（FGR）

胎儿生长受限是死胎主因:占比高达30%，显著高于其他病因，凸显孕期监测胎儿发育的重要性。感染因素存在地域差异:感染占比15%，发展中国家比例更高（资料提及发达国家10-20%），提示卫生条件对妊娠结局的关键影响。染色体异常集中于特定类型:染色体异常死胎中21-三体、X单体、18-三体合计占75%（资料数据），需加强高风险妊娠的遗传学筛查。胎盘早剥（约5%-10%相关）

21-三体、18-三体等常伴多发结构畸形（如心脏缺陷、脐膨出），孕早期即出现NT增厚或鼻骨缺失。建议行绒毛/羊水染色体核型分析确诊。如22q11.2缺失（DiGeorge综合征）可表现为单纯FGR而无明显超声异常，需通过CMA检测，遗传咨询需涵盖再发风险。微缺失/微重复综合征非整倍体异常染色体异常（约6%-13%，如21-三体）

巨细胞病毒（CMV）和弓形虫感染可导致胎盘炎及胎儿多器官损伤，血清学IgM阳性者需行羊水PCR确认。柯萨奇病毒B组与晚期死胎相关。垂直传播感染B族链球菌（GBS）或大肠杆菌经生殖道逆行感染，引发绒毛膜羊膜炎。典型表现为母体发热、CRP升高，胎盘病理可见中性粒细胞浸润。上行性感染感染因素（约10%-20%，如细菌或病毒感染）

死胎的危险因素3.

妊娠期高血压疾病包括子痫前期和子痫，可导致胎盘血流灌注不足，引发全身小血管痉挛，表现为血压升高、蛋白尿等症状。需使用盐酸拉贝洛尔片或硝苯地平控释片控制血压，严重时需终止妊娠。未控制的糖尿病母体高血糖状态会引起胎儿代谢紊乱，增加死胎风险。需通过门冬胰岛素注射液严格调控血糖，配合糖化血红蛋白监测。营养不良母体缺乏叶酸、铁剂等关键营养素可能导致胎盘发育不良，需通过均衡膳食和营养补充剂改善。母体因素（妊娠高血压、营养不良）

如21三体综合征等可导致多系统畸形，孕中期超声可见颈项透明层增厚，需通过羊水穿刺确诊。染色体异常包括心脏缺陷、神经系统发育异常等致死性畸形，产前超声筛查可发现，目前多数无有效治疗方法。严重结构畸形胎盘功能不足导致胎儿体重低于孕周标准，需监测脐动脉血流指数，必要时使用低分子肝素钙注射液改善循环。胎儿生长受限巨细胞病毒、弓形虫等病原体感染可损害胎儿器官，表现为胎动异常，血清学检查IgM抗体阳性需用乙酰螺旋霉素片治疗。宫内感染胎儿因素（解剖异常、生长受限）

胎盘与脐带因素（功能不全、严格评估异常）底蜕膜血管破裂形成血肿，表现为突发腹痛伴阴道出血，超声可见胎盘异常增厚，需紧急剖宫产。胎盘早剥急性阻断胎儿血供导致胎心率变异减速，胎动骤减后消失，预防困难需定期胎心监护。脐带真结/