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暑期留校入住家长知情同意书

学生基本信息：

学生姓名：________（以下简称“学生”），性别：________，出生年月：________年________月________日，身份证号：________，就读于________大学________学院________专业________班级，学号：________。学生联系电话：________（需为本人常用手机）。

家长信息：

学生家长（或监护人，以下统称“家长”）姓名：________，与学生关系：________，身份证号：________，联系电话：________（需为家长常用手机，确保24小时畅通）。

一、暑期留校背景及原因说明

经学生本人申请、家长同意，学生因________（具体原因，如“参与导师科研项目”“备考________考试”“完成________专业实习”“参加________竞赛集训”等），需于________年________月________日至________年________月________日（以下简称“暑期留校期间”）留校入住学校________宿舍（宿舍号：________）。学生及家长已充分了解暑期留校期间学校宿舍管理规定与潜在风险（包括但不限于人身安全、财产安全、健康管理等方面），并自愿承担相应责任。

二、学校管理责任与服务内容

（一）住宿保障与设施管理

学校为留校学生提供符合安全标准的宿舍居住条件，包括但不限于：

1.宿舍内基础生活设施（床、书桌、衣柜、照明设备等）完好可用，暑期前完成统一检修，确保无安全隐患；

2.公共区域（走廊、卫生间、水房等）每日进行清洁消毒（消毒时间：上午8:00-9:00，下午15:00-16:00），垃圾实行“日产日清”；

3.空调、电扇等降温设备正常运行（空调开放时间：每日12:00-14:00，18:00-次日7:00；电扇24小时供电），公共区域提供直饮水（供应时间：6:00-24:00）；

4.宿舍门禁系统24小时启用（晚归登记时间截止至23:00，23:00后需联系楼管员登记并说明原因），宿舍钥匙由学生本人保管，不得转借他人。

（二）安全管理措施

1.安全巡查：宿舍管理员每日21:00-23:00进行两次全覆盖巡查，重点检查宿舍是否存在违规电器（如电热毯、电磁炉、大功率吹风机等）、私拉电线、使用明火（如蜡烛、蚊香）、留宿非本校人员等情况；

2.消防管理：宿舍每层配备灭火器（每月15日由后勤处检查维护）、烟雾报警器（每学期开学前调试），消防通道24小时保持畅通，禁止堆放杂物；

3.监控覆盖：宿舍入口、公共走廊安装高清监控设备（监控资料保存30日），学生个人物品丢失可申请调取监控，但学校不承担物品保管责任；

4.健康监测：暑期留校期间，学生需每日10:00前通过“________大学学生健康打卡系统”上报体温及健康状况（如有发热、咳嗽等异常症状，需立即联系楼管员并前往校医院就诊）。

（三）日常管理要求

1.学生需遵守《________大学学生宿舍管理规定》《________大学暑期留校学生管理办法》等规章制度，配合楼管员、辅导员的日常检查；

2.学生如需临时离校（超过24小时），需提前填写《暑期留校学生临时离校申请表》，经家长签字确认后提交至学院备案，并告知楼管员离校时间、目的地及联系方式；返校后需第一时间向楼管员登记；

3.禁止在宿舍内从事任何商业活动（如销售、代购等）、宗教活动或违法违规行为（如赌博、酗酒、传播不良信息等）；

4.宿舍内禁止饲养宠物（包括但不限于猫、狗、仓鼠等），禁止悬挂、张贴影响公共环境的物品（如大幅海报、广告标语等）。

（四）安全教育与培训

学校将于________年________月________日组织暑期留校学生开展专题安全教育，内容包括：

1.消防安全（灭火器使用、火灾逃生路线演练）；

2.防诈骗教育（常见网络诈骗手段识别、个人信息保护）；

3.心理健康指导（暑期压力调节、情绪管理方法）；

4.应急联络方式（校保卫处电话：________[注：根据实际情况填写，若无具体号码可表述为“校内24小时应急值班电话”]、校医院电话：________、所在学院辅导员电话：________）。学生须全程参与，未参加者视为自动放弃留校资格。

三、家长与学生承诺事项

（一）家长承诺

1.已充分知晓学生暑期留校的具体原因、留校时间及宿舍管理要求，同意学生留校并承担相应监护责任；

2.确认学生身心健康，无不宜集体住宿的重大疾病或心理问题（包括但不限于心脏病、癫痫、严重抑郁症等），如有既往病史或过敏史（如药物过敏、食物过